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Re:S医科大附属病院における前立腺がん小線源治療外来の開設のお知らせ
投稿者:野火井 投稿日:2019/03/22(金) 03:35:18 No.10879 [返信]
眞さんがおっしゃるとおり、普通なら2名ともが「小線源治療の経験が豊富ではない」とは考えられませんよね。
しかし、実際にはS医科大病院で小線源治療の経験があるのはO医師だけなのです。
よって他院から経験豊富な医師を招いて雇い入れるのであれば話は別ですが、そうでなければ2名とも経験のない医師が小線源手術を患者に行うということになります。
ただ「治療の経験」という部分は現在裁判で、係争中の論点でもあります。

被告代理人と病院側の主張は、被告のN医師は小線源手術を一回見学し、小線源治療の講習を受けているので、小線源の手術をしても問題はなく、よって患者にそのことを前もって説明する義務もないという主張ですので、小線源の手術をするのに、一般にいう治療経験、または豊富な経験などは必要ではないというのが病院側の見解です。
ちなみにN医師は腹腔鏡やダヴィンチの専門医です。

ですから、放射線科のK医師は小線源治療の経験が豊富な放射線医師であることは間違い無いですが、泌尿器科の医師については、経験豊富という表現を単に省略した訳ではないという事です。
もし今後S医科大病院・泌尿器科の方で小線源治療を受けようと考えられている方は、小線源手術を行う医師の治療経験や経歴等をよく確認されてから治療するかどうか決める方が良いでしょうね。
春が来た。現況報告
投稿者:山川 投稿日:2019/03/21(木) 20:26:47 No.10878 [返信]
全摘手術から1年4か月経過しました。免疫細胞を元気づけ、がん細胞を飢え死にさせるべく
山修行をしています。今年で数え80歳、熊野桜を観るべく大峰奥駈道を歩いてきました。
花より団子で熊野本宮大社売店の”もうで餅”ももう一つの目当てでした。テント持ちで2泊3日の山旅で新しい命をもらいました。現在の状況は激しい運動をするとパンツが少しぬれるときあり、薬は全く不要です。 くわしくは、
https://www.yamareco.com/modules/yamareco/detail-1760314.html

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眞さん
投稿者:羊毛 投稿日:2019/03/21(木) 20:15:11 No.10877 [返信]
現在、排尿に問題は感じてないので、肥大が治る有用性は私にはないんですよね。

手術だとスッキリ、というのは気分的な問題もそうですが、晩期障害がないということも言ってます。手術は術後が一番ひどくてあとはだんだん治るだけというのは魅力的です。

放射線は、あるかどうかわからない晩期障害に怯えなければいけなさそう。

まあ、手術の後遺症も完全に治るかどうかわからないし、救済放射線をするなら最初から放射線で良かったじゃないか、となる可能性もある。

放射線も、特に問題なく過ごしている人もいると思います。

データを集めて吟味することは重要ですが、結局は自分の信じる道や好みなどで「エイヤッ」と選ぶしかないような気がします...。
私は2018年 7月29日(日)06時05分の投稿で朝日新聞の記事、「医師、未経験の治療だと説明せず」 がん患者ら提訴へ:朝日新聞デジタルを紹介しました。記事は2018年7月29日03時43分と書かれていますので、3時間もしないうちの投稿でした。
あれから7ヵ月半、病院は泌尿器科における前立腺がん小線源治療外来の開設についてというお知らせ(2019.03.14)をだしました。4月1日より小線源治療外来を開設するというお知らせであり、こう書かれています。

本外来は2名の泌尿器科指導医が担当し、患者さんとともに小線源治療を
含めた適切な前立腺がんの総合治療を行います。

また、平成31年7月からは、本院において経験豊富な放射線科医及び
泌尿器科医との協働のもと、小線源治療(手術)を開始いたします。

泌尿器科医に「経験豊富な」という形容詞がついていませんが、及びの後に重ねていうと煩雑なので省略したのか2名の泌尿器科指導医のうち一人は「経験豊富」でないからそのような表現になったのかは分かりません。2名とも小線源治療に経験豊富でないとは考えられません。

2018.06.25のお知らせで書かれている「本院では、常設の小線源治療外来として、平成31年4月頃から泌尿器科においてガイドライン等に基づく標準的な小線源治療のための診察を開始し、平成31年7月からは泌尿器科で小線源治療(手術)を開始する予定で準備を進めております。」ということが予定どおり実施されるというお知らせでしょう。

係争中のことは別として病院側は予定どおりに進めていくということでしょう。
手術の長所と短所
投稿者: 投稿日:2019/03/21(木) 11:49:19 Home No.10874 [返信]
羊毛さん
画像上問題なく、よかったですね。
「転院ではなくセカンドオピニオンという形になったのは、手術でうまくいけばスッキリ爽やか、というのに私自身心惹かれるものが奥底にあったからかもしれません。」

と書かれていまして手術での治療の可能性を残されたのですね。
羊毛さん は江戸っ子なのかどうかはしりませんが、治療の結果がすぐに分るということはいいことでがん が体に残っていないことの心理的な爽やかさは魅力的です。

日本放射線腫瘍学会第30回学術大会(2018年11月17-19日、大阪市)での大阪大学大学院医学系研究科泌尿器科学の野々村祝夫氏発表概要を紹介したがんナビの記事、高リスク前立腺癌に対する手術が増えて来たに関してブログで書きました。
http://inves.seesaa.net/article/464235668.html

がんナビの記事の中で以下の文を引用しました。

「手術の長所は、手術で採取された検体を使った正確なステージング(病期分類)と病理診断が可能であること、高齢者が多い前立腺癌患者では前立腺肥大症を合併することが多く、それによる排尿障害など局所症状が手術で改善することである。また他の治療法との併用療法が可能で、それによって予後が改善する可能性があることや、転移をきたす癌細胞の供給源を除去することによる予後改善の可能性も挙げられる。一方、手術の短所としては、入院が必要で、侵襲性があること、また尿失禁や性機能障害といった合併症が起こりうることがある。」

手術の長所と短所を的確にいっていると思いました。
手術の結果によっては早急の補助放射線療法(結果としてのバイモダリティ)を行うこともできますしさらにホルモン療法を追加ということも考えられます。(トリモダリティ)

さらに東京医療センター放射線科の萬篤憲氏の発表のがんナビの記事を紹介しました。
高リスクに対する小線源治療の現状は?
泌尿器科
投稿者:kimimiki 投稿日:2019/03/21(木) 09:19:05 No.10873 [返信]
泌尿器科は 手術をするので外科に属します。
手術を勧めるのは 基本的に外科だからです。
CTと骨シンチ結果
投稿者:羊毛 投稿日:2019/03/20(水) 21:35:21 No.10872 [返信]
特に画像上問題なかったとのことでした。
PSA4台かつ1/12本で転移はなさそうと思ってましたが、実際に判決が出るまではドキドキでした。

先生はやはりというか手術を勧めてきました。
転移がどうかというのが気になっていてあらかじめ反論を考えられずシドロモドロでしたが、とりあえず小線源をやってる某病院へのセカンドオピニオンの紹介状を書いてもらいました。(今は「某」とさせてください)

転院ではなくセカンドオピニオンという形になったのは、手術でうまくいけばスッキリ爽やか、というのに私自身心惹かれるものが奥底にあったからかもしれません。

小線源だろう!という気持ちはありますが、手術を含め改めてもう一度考えたいと思います。

一通り検査結果が出そろったので、あとで自己紹介の方にも投稿しておきます。
画像保存
投稿者:kimimiki 投稿日:2019/03/20(水) 13:58:31 No.10871 [返信]
べるぼさん
大きなお世話ですが 画像保存しました。

10871

放射線治療図解
投稿者:べるぼ 投稿日:2019/03/20(水) 13:02:36 No.10870 [返信]
放射線治療についての判りやすい素人向け説明を見つけましたので、ご紹介します、
学校の教材に役立つ大図解とありますので、中学か高校レベルかもしれませんが、
小生も認識しなかった事が書かれているので、あえて紹介します。以下のURLです。
直接飛ぶのは心配と思われれる方は、東大医学部附属病院放射線科放射腺治療部門
のページの「放射線治療とは」をクリックしてください。

http://u-tokyo-rad.jp/about/data/RadioTherapy0319final.pdf

大きな図が出てきますが、その中に「放射線はがん細胞を減らす働きをする。けれ
ども本当にがん細胞を体内から無くす働きをしているのは免疫細胞だ。」とあり最
終的には免疫細胞が働くのですね。治療ができるのは完全に放射線の作用だけと思
っておりこの仕組みとは知りませんでした。免疫細胞が主役になると最終的な効果
に個人差が大きくなるように思います。なんとなく納得です。書かれたのは2008年
で、古いですが絵や写真は今と変わりませんので、初めての方が見ると放射腺治療
の具体的なイメージが湧くと思います。
再発?
投稿者:青年老人 投稿日:2019/03/20(水) 13:00:57 No.10869 [返信]
皆様 貴重な情報ありがとうございます。
手術 放射線後 今年末には12年になります。
こんなに時間がたってもPSA再発がありうるということはショックです。
TV番組で乳癌は20年後に再発する場合があると報じていました。
やはり癌の怖さを甘く見ないほうがいいですね。
むくみ(リンパ浮腫)について
投稿者:羊毛 投稿日:2019/03/20(水) 08:48:03 No.10868 [返信]
ちょっと話が全然違いますが、ここではあまり話題にならないリンパ浮腫について。

私は10年くらい前に弾性ストッキングが保険適用になるかどうかという時代に家族に婦人科系の癌になった者がいまして、必死で調べたことがあります。
(ここが詳しい↓)
https://www.mukumi.com/

確か、子宮頸癌・体癌・卵巣癌・前立腺癌(下肢)、乳癌(上肢)でリンパ節郭清をした方に起こる可能性があるとか。

男性の場合、筋肉量があるためかあまり問題になることはなさそうですが、
https://ncode.syosetu.com/n9818cs/13/

手術を選択したくない理由の一つがリンパ浮腫の可能性です。長時間のランニング等で浮腫が発症したりしないのか?
発症の仕組みというかキッカケはわかりませんが、これも人それぞれ。起きる人もいれば起きない人もいるということなんでしょうけど。


(追記)
調べたら放射線でもリンパに当てたらなる可能性があるみたいですね。手術だからとか放射線だからとか、一概には言えなさそうです。
小線源治療における尿意頻拍/頻尿について
投稿者: 投稿日:2019/03/20(水) 07:25:00 No.10867 [返信]
小線源治療における尿意頻拍/頻尿についてもう少し調べました。
N医大の小線源療法(ブラキセラピー)よりリンクされている前立腺癌に対するヨード(I-125)シード線源を用いた小線源療法について第14版(2017年1月)をみてみました。

P.6にこう書かれています。
「約70%の方が治療後1-6ヵ月の間に排尿障害、頻尿や残尿感を訴えられます。」

また尿意頻拍/頻尿のグラフをみますと3年経つと外部照射併用の患者さんの発生率は0となっています。
このことは先に小線源治療における下部尿路症状で紹介しました徳島大学の徳島大学の森英恭氏を筆頭著者とする論文に書かれています「3年以上後に治療前のレベルにほぼ回復しました」ということに対応すると思います。
治療法、小線源の線量
投稿者:羊毛 投稿日:2019/03/19(火) 22:15:12 No.10866 [返信]
けんさん

実体験のコメントありがとうございます。
その筋トレは、かなり膀胱に負荷がかからないですか?そこまで回復するならほぼ問題なさそうだと想像します。
手術は、放射線のように晩期障害とかなさそうなのはいいと思います。


眞さん

>小線源の副作用

ツッコミあるかな?と思ってました(裏付けもなく書いてしまったので)。
尿路症状などが長引いてなかなか治らない可能性もあるんですね。手術の尿漏れもほぼ治る人とそうでもない人といると聞きますし、結局は人それぞれでやってみないとわからないところはあるんでしょうけど。
いずれにしろ、覚悟は一応しておきます。


それと外照射併用時の小線源の線量(110Gy、130Gy)の件。

眞さんに納得しかけましたが、大門さんからのコメント(ありがとうございます)で「んん?」です。どちらが正しいんでしょう?グレイとかシーベルトとかBEDとかD90とか、放射線はいろいろあって難しすぎます!難しすぎてS大学KT病院の人も間違えているかも?(それはないかな?)

ただ、併用で小線源を130Gyにしてるところは他にあるんでしょうか?あまりなさそうな気がします。(と、また根拠のないことを書いてしまう)
線量アップで効果は期待できそうですが、副作用は増えたりしないんですかねぇ。


kimimikiさん、ほっこりする写真をありがとうございます。
情報
投稿者:kimimiki 投稿日:2019/03/19(火) 16:28:38 No.10865 [返信]
難しい日本語を正しく理解するのは難しいです。

10865

小線源治療における処方線量
投稿者: 投稿日:2019/03/19(火) 16:01:29 No.10864 [返信]
大門 さんはRe:小線源治療の尿路症状、小線源単独の条件、外照射併用の線量S大学KT病院 のページで「 A;シード治療(130Gy)+体外照射(45Gy、前立腺+精嚢腺)」と書かれているのを「130GyはD90を示していると推定」と書いています。

病院の同じページで次のように書かれています。

「低リスク症例:シード治療単独(処方線量160Gy)」

私の投稿でホルモン併用の場合も引用しました。

「中リスク症例:
B;短期ホルモン療法(約3ヶ月)+シード治療(160Gy)」

この(160Gy)もD90 ということになりおかしいことになります。
中リスクで低リスクでの単独よりも処方線量が少なくなるという結果になります。
最初に処方線量と書いたので後は省略したと考えるのが自然です。

実際3者併用療法における5年の生化学的非再発生存率のグラフの上に以下のように書かれています。

「我々はシード治療の線量増加(145Gyから160Gyに処方線量を増加、外部照射の併用も110Gyから130Gyへ増加)を2006年から行い、より高い腫瘍制御を目指してきました。」

比較した東京医療センターの斉藤氏の論文には以下のように書かれています。

「治療開始当初の治療計画は術前計画法で行っており,シード単独治療においての処方線量は144Gyであったが,その後術中計画法へと変更し,アメリカのマウントサイナイ医科大学のグループが処方線量の増加により治療成績の向上が得られ,安全性にも問題がないことを示したことを受けて,2006年11月からは処方線量を160Gyに増加している.線源の配置は辺縁配置変法で行っている.外照射併用の場合にはシード療法での処方線量を110Gy,外照射を45Gy(1.8Gy×25回)で行っている.」

さらにこう書かれています。
「処方線量を160Gyとして,V100(処方線量以上が照射される前立腺体積の割合)を95%以上,D90(前立腺の体積の90%が最低受ける照射量)を185Gy程度,V150(処方線量の150%以上が照射される前立腺体積の割合)を50%以下にするようにして,直腸線量は処方線量以下,尿道線量も処方線量を大きく超えないようにしている.」

以上の文より東京医療センターでは2006年から単独の場合は線量の増加はなされましたが、外照射併用の場合は増加されなかったととらえるのが自然だと思います。

Re:小線源治療の尿路症状、小線源単独の条件、外照射併用の線量
投稿者:大門 投稿日:2019/03/19(火) 13:42:46 No.10863 [返信]
眞さんは、治療に関していつも詳細な分析をされています。癌を告知されたばかりの患者さんは、その内容を懸命に読み解かれていることと思います。

さて、眞さんは以下の投稿において、S大学KT病院の治療に関してこう書かれていますが、本当にそうでしょうか?
小線源のトップクラスの医療機関の比較で20Gyの差というのは考えにくいのです。

>また、線量は外照射併用の場合はシード治療(130Gy)ということで東京医療センターの110Gyより多いです。(外照射線量は同じ)
[投稿] 投稿者:眞  投稿日:2019/03/18(月) 19:54:51

S大学KT病院 のページで
http://www.shkt-urology.jp/brachytherapy/
3者併用療法における5年の生化学的非再発生存率のグラフをご覧ください、D90(BED)=219.4Gyとなっていますね。
また、併用療法における体外照射は45Gyとなっています。
この併用療法において、およそBED=220Gyを得るための小線源のD90は、およそ130Gyです。
したがって、S大学KT病院の説明で

>A;シード治療(130Gy)+体外照射(45Gy、前立腺+精嚢腺)
と書かれていますが、この場合の130GyはD90を示していると推定できます。

D90=130Gyを得ようとする場合の処方線量は、およそ110Gyですから、S大学KT病院は、「東京医療センターの110Gyより多い」というのは誤りである、と思われます。
国立病院機構TK医療センターもD90は130Gyです。
治療開始
投稿者:MORI 投稿日:2019/03/19(火) 11:13:35 No.10862 [返信]
病気T2a PSA5.49 低リスクかと思いきやまさかのGS8のショックから3か月、友人 知人 経験

者、当サイトや腺友ネット掲示板でののアドバイス、情報提供に感謝しています。

その後骨シンチ CTを行い転移なし。さて、最終的に治療方法はどうしますか?主治医はダビン

チによる全摘手術のすすめ。自分ではこの時点で手術の選択はなしでした。

回答を一時保留、放射線治療治療の方法の検討、色々考えたが結果出ず。

ここはセカンドオピニオン!主治医に紹介状を依頼、少々遠くても広く放射線治療を

こなしている大学病院を選び相談、最終的に残ったのがHDR+外照射orLDR+外照射

病巣が小さい事や、何よりも同じ体位で長時間維持するのは苦痛かな(根性がないので)

と思い、LDR+外照射に決定。早速エコーで前立腺体積測定、通常の倍の大きさで、

その場でリュープリン11.25mg皮下注射。3週間経過した今、思ったほどの副作用は

ないのですが、少し瞼が腫れぼったい気がするのと、のどが渇くように思います。

これも副作用の一つか?これから先もっと重篤な副作用が現れるのか気掛かりです。

運動時の尿漏れ
投稿者:けん 投稿日:2019/03/19(火) 10:44:15 No.10861 [返信]
無酸素運動時の個人的な経験です。
バーベル担いだスクワットやデッドリフトなどの古典的な筋トレでは、腹にトレーニングベルトをガッシリ巻いて腹式呼吸で腹を膨らませて思いっきり腹圧を掛けます。その際に、チロッとなったことは一度あります。腹圧性失禁といわれる所以ですね。
ただ、本格的に筋トレをはじめたのが手術後なので、それが手術のせいなのかどうかはよく分かりません。
小線源治療における下部尿路症状
投稿者: 投稿日:2019/03/19(火) 10:12:52 No.10860 [返信]
羊毛 さんは3月19日の投稿でこう書かれています。
「小線源の副作用ですが、1年かかったとしても副作用が治るのであれば甘受しようかと考えています。」

徳島大学の森英恭氏を筆頭著者とする論文PubMed)のResults にはこう書かれています。

「IPSS重症度カテゴリーのうち、軽度重症度グループは種子移植前の全患者の半数以上で構成されていたが、この比率は移植後1ヶ月で20%未満に低下した(図1)。症状の重症度は治療後1ヶ月で最悪であり、3年以上後に治療前のレベルにほぼ回復しました。」

Discussion の冒頭では次のように書かれています。

「小線源治療を選択する患者は、手技の低侵襲性、有利な効力維持率、より短い入院期間、およびより低い尿失禁のリスクに魅了されています。しかし、LUTSは小線源治療後の男性にとって大きな合併症の1つです。ほとんどの男性は、小線源治療後に排尿パターンに少なくともいくらかの変化を経験するでしょう。
これは、泌尿器機能の恒久的な変化が放射線注入によって起こることを示唆しています。線源の着床は慢性的な炎症を引き起こす可能性があり、それはより高いIPSSおよびより大きな前立腺容積と有意に関連すると報告されています。」

LUTS:Lower urinary tract symptoms 下部尿路症状 1)

論文の表題は「限局性前立腺癌に対する恒久的125 I 近接照射療法後の長期排尿障害の予測因子」ということで排尿障害の予測因子を論じたものですが、その詳細の紹介はここではしません。

どのような治療法に利点と不利益があります。もちろん人によりところ大ですが、治療前に副作用をしっておくことも大事かと思います。


1) 前立腺肥大症・男性下部尿路症状|東京大学医学部泌尿器科学教室には以下のように書かれています。

1. 男性下部尿路症状とは?

下部尿路症状とは膀胱に尿をためる(蓄尿)、尿を排出する(排尿)行為が円滑にできなくなっている症状のことです。尿を貯めて出すという自然な生理現象が加齢とともに不自然な状態となり、トイレが近い、尿の勢いが弱い、残尿感がある、夜間にトイレに起きるようになった、などの自覚症状があらわれるようになります。
眞さん
投稿者:羊毛 投稿日:2019/03/19(火) 00:29:12 No.10859 [返信]
ありがとうございます。参考になります。
が、なかなか判断が難しいですねぇ。

リンクにある眞さんの過去投稿から、さらに「東大山本健太郎氏のVMAT成績」のリンクを見ると、とってもよい外照射の成績が書いてありますね。術者や施設によって成績が違うという不確定性は外照射でも小線源でもあって、それは術式よりももしかすると大きいかもしれない、と言えそうですね。

術者に期待してその病院に行っても、お弟子さんの先生にやってもらったらまた違うかもしれないし。難しい。

T病院とS病院では確かに少なくとも4年前の時点ではT病院の方が線量は少なくて、特に高リスクでは成績にもそれが反映しているようにも思えます。

んー、T病院は昔、○立第○病院と言ってた頃にあのあたりに住んでいたことがあるんですよね。ちょっといいかもな、なんて思っていたのですが。(笑)

まあしかし、具体的な線量までちゃんと把握してなかったので、情報ありがとうございます。

水曜に今の病院で診察があって、そこでもしかすると今後の治療方針とか決めることになるかもしれないので、それまでもう少し考えます。

あ、小線源の副作用ですが、1年かかったとしても副作用が治るのであれば甘受しようかと考えています。
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