小線源治療における処方線量
投稿者:眞 投稿日:2019/03/19(火) 16:01:29 No.10864
[返信]
大門 さんはRe:小線源治療の尿路症状、小線源単独の条件、外照射併用の線量でS大学KT病院 のページで「 A；シード治療（130Gy）+体外照射（45Gｙ、前立腺+精嚢腺）」と書かれているのを「130GyはD90を示していると推定」と書いています。
病院の同じページで次のように書かれています。
「低リスク症例：シード治療単独（処方線量160Gy）」
私の投稿でホルモン併用の場合も引用しました。
「中リスク症例：
B；短期ホルモン療法（約3ヶ月）+シード治療（160Gy）」
この（160Gy）もD90 ということになりおかしいことになります。
中リスクで低リスクでの単独よりも処方線量が少なくなるという結果になります。
最初に処方線量と書いたので後は省略したと考えるのが自然です。
実際3者併用療法における5年の生化学的非再発生存率のグラフの上に以下のように書かれています。
「我々はシード治療の線量増加（145Gyから160Gyに処方線量を増加、外部照射の併用も110Gyから130Gyへ増加）を2006年から行い、より高い腫瘍制御を目指してきました。」
比較した東京医療センターの斉藤氏の論文には以下のように書かれています。
「治療開始当初の治療計画は術前計画法で行っており，シード単独治療においての処方線量は144Gyであったが，その後術中計画法へと変更し，アメリカのマウントサイナイ医科大学のグループが処方線量の増加により治療成績の向上が得られ，安全性にも問題がないことを示したことを受けて，2006年11月からは処方線量を160Gyに増加している．線源の配置は辺縁配置変法で行っている．外照射併用の場合にはシード療法での処方線量を110Gy，外照射を45Gy（1.8Gy×25回）で行っている.」
さらにこう書かれています。
「処方線量を160Gyとして，V100（処方線量以上が照射される前立腺体積の割合）を95%以上，D90（前立腺の体積の90%が最低受ける照射量）を185Gy程度，V150（処方線量の150%以上が照射される前立腺体積の割合）を50%以下にするようにして，直腸線量は処方線量以下，尿道線量も処方線量を大きく超えないようにしている．」
以上の文より東京医療センターでは2006年から単独の場合は線量の増加はなされましたが、外照射併用の場合は増加されなかったととらえるのが自然だと思います。
病院の同じページで次のように書かれています。
「低リスク症例：シード治療単独（処方線量160Gy）」
私の投稿でホルモン併用の場合も引用しました。
「中リスク症例：
B；短期ホルモン療法（約3ヶ月）+シード治療（160Gy）」
この（160Gy）もD90 ということになりおかしいことになります。
中リスクで低リスクでの単独よりも処方線量が少なくなるという結果になります。
最初に処方線量と書いたので後は省略したと考えるのが自然です。
実際3者併用療法における5年の生化学的非再発生存率のグラフの上に以下のように書かれています。
「我々はシード治療の線量増加（145Gyから160Gyに処方線量を増加、外部照射の併用も110Gyから130Gyへ増加）を2006年から行い、より高い腫瘍制御を目指してきました。」
比較した東京医療センターの斉藤氏の論文には以下のように書かれています。
「治療開始当初の治療計画は術前計画法で行っており，シード単独治療においての処方線量は144Gyであったが，その後術中計画法へと変更し，アメリカのマウントサイナイ医科大学のグループが処方線量の増加により治療成績の向上が得られ，安全性にも問題がないことを示したことを受けて，2006年11月からは処方線量を160Gyに増加している．線源の配置は辺縁配置変法で行っている．外照射併用の場合にはシード療法での処方線量を110Gy，外照射を45Gy（1.8Gy×25回）で行っている.」
さらにこう書かれています。
「処方線量を160Gyとして，V100（処方線量以上が照射される前立腺体積の割合）を95%以上，D90（前立腺の体積の90%が最低受ける照射量）を185Gy程度，V150（処方線量の150%以上が照射される前立腺体積の割合）を50%以下にするようにして，直腸線量は処方線量以下，尿道線量も処方線量を大きく超えないようにしている．」
以上の文より東京医療センターでは2006年から単独の場合は線量の増加はなされましたが、外照射併用の場合は増加されなかったととらえるのが自然だと思います。
Re:小線源治療の尿路症状、小線源単独の条件、外照射併用の線量
投稿者:大門 投稿日:2019/03/19(火) 13:42:46 No.10863
[返信]
眞さんは、治療に関していつも詳細な分析をされています。癌を告知されたばかりの患者さんは、その内容を懸命に読み解かれていることと思います。
さて、眞さんは以下の投稿において、S大学KT病院の治療に関してこう書かれていますが、本当にそうでしょうか？
小線源のトップクラスの医療機関の比較で20Gyの差というのは考えにくいのです。
＞また、線量は外照射併用の場合はシード治療（130Gy）ということで東京医療センターの110Gyより多いです。（外照射線量は同じ）
[投稿] 投稿者：眞 投稿日：2019/03/18(月) 19:54:51
S大学KT病院 のページで
http://www.shkt-urology.jp/brachytherapy/
３者併用療法における５年の生化学的非再発生存率のグラフをご覧ください、D90(BED)=219.4Gyとなっていますね。
また、併用療法における体外照射は45Gｙとなっています。
この併用療法において、およそBED＝220Gyを得るための小線源のD90は、およそ130Gyです。
したがって、S大学KT病院の説明で
＞A；シード治療（130Gy）+体外照射（45Gｙ、前立腺+精嚢腺）
と書かれていますが、この場合の130GyはD90を示していると推定できます。
D90＝130Gyを得ようとする場合の処方線量は、およそ110Gyですから、S大学KT病院は、「東京医療センターの110Gyより多い」というのは誤りである、と思われます。
国立病院機構TK医療センターもD90は130Gyです。
さて、眞さんは以下の投稿において、S大学KT病院の治療に関してこう書かれていますが、本当にそうでしょうか？
小線源のトップクラスの医療機関の比較で20Gyの差というのは考えにくいのです。
＞また、線量は外照射併用の場合はシード治療（130Gy）ということで東京医療センターの110Gyより多いです。（外照射線量は同じ）
[投稿] 投稿者：眞 投稿日：2019/03/18(月) 19:54:51
S大学KT病院 のページで
http://www.shkt-urology.jp/brachytherapy/
３者併用療法における５年の生化学的非再発生存率のグラフをご覧ください、D90(BED)=219.4Gyとなっていますね。
また、併用療法における体外照射は45Gｙとなっています。
この併用療法において、およそBED＝220Gyを得るための小線源のD90は、およそ130Gyです。
したがって、S大学KT病院の説明で
＞A；シード治療（130Gy）+体外照射（45Gｙ、前立腺+精嚢腺）
と書かれていますが、この場合の130GyはD90を示していると推定できます。
D90＝130Gyを得ようとする場合の処方線量は、およそ110Gyですから、S大学KT病院は、「東京医療センターの110Gyより多い」というのは誤りである、と思われます。
国立病院機構TK医療センターもD90は130Gyです。
病気T2a PSA5.49 低リスクかと思いきやまさかのGS８のショックから3か月、友人 知人 経験
者、当サイトや腺友ネット掲示板でののアドバイス、情報提供に感謝しています。
その後骨シンチ CTを行い転移なし。さて、最終的に治療方法はどうしますか？主治医はダビン
チによる全摘手術のすすめ。自分ではこの時点で手術の選択はなしでした。
回答を一時保留、放射線治療治療の方法の検討、色々考えたが結果出ず。
ここはセカンドオピニオン！主治医に紹介状を依頼、少々遠くても広く放射線治療を
こなしている大学病院を選び相談、最終的に残ったのがHDR＋外照射orLDR＋外照射
病巣が小さい事や、何よりも同じ体位で長時間維持するのは苦痛かな（根性がないので）
と思い、LDR＋外照射に決定。早速エコーで前立腺体積測定、通常の倍の大きさで、
その場でリュープリン11.25ｍｇ皮下注射。3週間経過した今、思ったほどの副作用は
ないのですが、少し瞼が腫れぼったい気がするのと、のどが渇くように思います。
これも副作用の一つか？これから先もっと重篤な副作用が現れるのか気掛かりです。
者、当サイトや腺友ネット掲示板でののアドバイス、情報提供に感謝しています。
その後骨シンチ CTを行い転移なし。さて、最終的に治療方法はどうしますか？主治医はダビン
チによる全摘手術のすすめ。自分ではこの時点で手術の選択はなしでした。
回答を一時保留、放射線治療治療の方法の検討、色々考えたが結果出ず。
ここはセカンドオピニオン！主治医に紹介状を依頼、少々遠くても広く放射線治療を
こなしている大学病院を選び相談、最終的に残ったのがHDR＋外照射orLDR＋外照射
病巣が小さい事や、何よりも同じ体位で長時間維持するのは苦痛かな（根性がないので）
と思い、LDR＋外照射に決定。早速エコーで前立腺体積測定、通常の倍の大きさで、
その場でリュープリン11.25ｍｇ皮下注射。3週間経過した今、思ったほどの副作用は
ないのですが、少し瞼が腫れぼったい気がするのと、のどが渇くように思います。
これも副作用の一つか？これから先もっと重篤な副作用が現れるのか気掛かりです。
無酸素運動時の個人的な経験です。
バーベル担いだスクワットやデッドリフトなどの古典的な筋トレでは、腹にトレーニングベルトをガッシリ巻いて腹式呼吸で腹を膨らませて思いっきり腹圧を掛けます。その際に、チロッとなったことは一度あります。腹圧性失禁といわれる所以ですね。
ただ、本格的に筋トレをはじめたのが手術後なので、それが手術のせいなのかどうかはよく分かりません。
バーベル担いだスクワットやデッドリフトなどの古典的な筋トレでは、腹にトレーニングベルトをガッシリ巻いて腹式呼吸で腹を膨らませて思いっきり腹圧を掛けます。その際に、チロッとなったことは一度あります。腹圧性失禁といわれる所以ですね。
ただ、本格的に筋トレをはじめたのが手術後なので、それが手術のせいなのかどうかはよく分かりません。
小線源治療における下部尿路症状
投稿者:眞 投稿日:2019/03/19(火) 10:12:52 No.10860
[返信]
羊毛 さんは3月19日の投稿でこう書かれています。
「小線源の副作用ですが、1年かかったとしても副作用が治るのであれば甘受しようかと考えています。」
徳島大学の森英恭氏を筆頭著者とする論文（PubMed）のResults にはこう書かれています。
「IPSS重症度カテゴリーのうち、軽度重症度グループは種子移植前の全患者の半数以上で構成されていたが、この比率は移植後1ヶ月で20％未満に低下した（図1）。症状の重症度は治療後1ヶ月で最悪であり、3年以上後に治療前のレベルにほぼ回復しました。」
Discussion の冒頭では次のように書かれています。
「小線源治療を選択する患者は、手技の低侵襲性、有利な効力維持率、より短い入院期間、およびより低い尿失禁のリスクに魅了されています。しかし、LUTSは小線源治療後の男性にとって大きな合併症の1つです。ほとんどの男性は、小線源治療後に排尿パターンに少なくともいくらかの変化を経験するでしょう。
これは、泌尿器機能の恒久的な変化が放射線注入によって起こることを示唆しています。線源の着床は慢性的な炎症を引き起こす可能性があり、それはより高いIPSSおよびより大きな前立腺容積と有意に関連すると報告されています。」
LUTS：Lower urinary tract symptoms 下部尿路症状 1)
論文の表題は「限局性前立腺癌に対する恒久的125 I 近接照射療法後の長期排尿障害の予測因子」ということで排尿障害の予測因子を論じたものですが、その詳細の紹介はここではしません。
どのような治療法に利点と不利益があります。もちろん人によりところ大ですが、治療前に副作用をしっておくことも大事かと思います。
１） 前立腺肥大症・男性下部尿路症状｜東京大学医学部泌尿器科学教室には以下のように書かれています。
1. 男性下部尿路症状とは？
下部尿路症状とは膀胱に尿をためる（蓄尿）、尿を排出する（排尿）行為が円滑にできなくなっている症状のことです。尿を貯めて出すという自然な生理現象が加齢とともに不自然な状態となり、トイレが近い、尿の勢いが弱い、残尿感がある、夜間にトイレに起きるようになった、などの自覚症状があらわれるようになります。
「小線源の副作用ですが、1年かかったとしても副作用が治るのであれば甘受しようかと考えています。」
徳島大学の森英恭氏を筆頭著者とする論文（PubMed）のResults にはこう書かれています。
「IPSS重症度カテゴリーのうち、軽度重症度グループは種子移植前の全患者の半数以上で構成されていたが、この比率は移植後1ヶ月で20％未満に低下した（図1）。症状の重症度は治療後1ヶ月で最悪であり、3年以上後に治療前のレベルにほぼ回復しました。」
Discussion の冒頭では次のように書かれています。
「小線源治療を選択する患者は、手技の低侵襲性、有利な効力維持率、より短い入院期間、およびより低い尿失禁のリスクに魅了されています。しかし、LUTSは小線源治療後の男性にとって大きな合併症の1つです。ほとんどの男性は、小線源治療後に排尿パターンに少なくともいくらかの変化を経験するでしょう。
これは、泌尿器機能の恒久的な変化が放射線注入によって起こることを示唆しています。線源の着床は慢性的な炎症を引き起こす可能性があり、それはより高いIPSSおよびより大きな前立腺容積と有意に関連すると報告されています。」
LUTS：Lower urinary tract symptoms 下部尿路症状 1)
論文の表題は「限局性前立腺癌に対する恒久的125 I 近接照射療法後の長期排尿障害の予測因子」ということで排尿障害の予測因子を論じたものですが、その詳細の紹介はここではしません。
どのような治療法に利点と不利益があります。もちろん人によりところ大ですが、治療前に副作用をしっておくことも大事かと思います。
１） 前立腺肥大症・男性下部尿路症状｜東京大学医学部泌尿器科学教室には以下のように書かれています。
1. 男性下部尿路症状とは？
下部尿路症状とは膀胱に尿をためる（蓄尿）、尿を排出する（排尿）行為が円滑にできなくなっている症状のことです。尿を貯めて出すという自然な生理現象が加齢とともに不自然な状態となり、トイレが近い、尿の勢いが弱い、残尿感がある、夜間にトイレに起きるようになった、などの自覚症状があらわれるようになります。
ありがとうございます。参考になります。
が、なかなか判断が難しいですねぇ。
リンクにある眞さんの過去投稿から、さらに「東大山本健太郎氏のVMAT成績」のリンクを見ると、とってもよい外照射の成績が書いてありますね。術者や施設によって成績が違うという不確定性は外照射でも小線源でもあって、それは術式よりももしかすると大きいかもしれない、と言えそうですね。
術者に期待してその病院に行っても、お弟子さんの先生にやってもらったらまた違うかもしれないし。難しい。
T病院とS病院では確かに少なくとも4年前の時点ではT病院の方が線量は少なくて、特に高リスクでは成績にもそれが反映しているようにも思えます。
んー、T病院は昔、○立第○病院と言ってた頃にあのあたりに住んでいたことがあるんですよね。ちょっといいかもな、なんて思っていたのですが。(笑)
まあしかし、具体的な線量までちゃんと把握してなかったので、情報ありがとうございます。
水曜に今の病院で診察があって、そこでもしかすると今後の治療方針とか決めることになるかもしれないので、それまでもう少し考えます。
あ、小線源の副作用ですが、1年かかったとしても副作用が治るのであれば甘受しようかと考えています。
が、なかなか判断が難しいですねぇ。
リンクにある眞さんの過去投稿から、さらに「東大山本健太郎氏のVMAT成績」のリンクを見ると、とってもよい外照射の成績が書いてありますね。術者や施設によって成績が違うという不確定性は外照射でも小線源でもあって、それは術式よりももしかすると大きいかもしれない、と言えそうですね。
術者に期待してその病院に行っても、お弟子さんの先生にやってもらったらまた違うかもしれないし。難しい。
T病院とS病院では確かに少なくとも4年前の時点ではT病院の方が線量は少なくて、特に高リスクでは成績にもそれが反映しているようにも思えます。
んー、T病院は昔、○立第○病院と言ってた頃にあのあたりに住んでいたことがあるんですよね。ちょっといいかもな、なんて思っていたのですが。(笑)
まあしかし、具体的な線量までちゃんと把握してなかったので、情報ありがとうございます。
水曜に今の病院で診察があって、そこでもしかすると今後の治療方針とか決めることになるかもしれないので、それまでもう少し考えます。
あ、小線源の副作用ですが、1年かかったとしても副作用が治るのであれば甘受しようかと考えています。
青年老人さんは再発?の投稿でこう書かれています。
「主治医は0.10まで待ちましょうと言っています。
これは再発又は再燃ということでしようか?
ご意見を頂ければ幸いです。」
すでにけんさんが3月18日の投稿で主治医のいわれることは「順当だと思います」と投稿されています。
違った観点での投稿です。
手術後のPSA再発に関しては前立腺がん 治療：[国立がん研究センター がん情報サービス 一般の方への １２．転移・再発 ２）再発 にはこう書かれています。
「2～4週あけて測定したPSA値が2回連続して0.2ng/mLを超えた場合」
この0.2 という値がPSA再発の定義として一般的に用いられているかと思いました。
私は手術後の救済放射線治療についてはブログにいくつか記事を書いています。
救済放射線治療 その２で紹介しました市立池田病院の波多野浩士の論文（2009年）には手術後のPSA再発はこう定義されています。
「PSA 0.1ng/ml 以上，またはnadirからのPSAの3回以上の連続上昇」
また
「救済治療後の PSA2 次再発は PSA 0.1ng/ml 以上と定義」
救済放射線治療 その３で紹介しました東北大学病院の梅澤玲氏の論文（2011年）にはこう定義されています。
PSA after RP was 0.1 ng/ml or more or that PSA after RP was three consecutive increasing.
Google翻訳
RP後のPSAが0.1 ng / ml以上、またはRP後のPSAが3回連続して増加した。
必ずしもすべて0.2という値を定義として用いているわけではないので、青年老人さんの主治医は手術後のPSA再発を0.1という値を使っているので、それに準じて青年老人さんは手術後、補助放射線治療を行ったわけですが、そのPSA再発を0.1という値を使おうとしているのかもしれません。
青年老人さん
いずれにしろ、0.1 という値のでどころを主治医に確認したほうがいいのかもしれません。
...(続きを読む)
「主治医は0.10まで待ちましょうと言っています。
これは再発又は再燃ということでしようか?
ご意見を頂ければ幸いです。」
すでにけんさんが3月18日の投稿で主治医のいわれることは「順当だと思います」と投稿されています。
違った観点での投稿です。
手術後のPSA再発に関しては前立腺がん 治療：[国立がん研究センター がん情報サービス 一般の方への １２．転移・再発 ２）再発 にはこう書かれています。
「2～4週あけて測定したPSA値が2回連続して0.2ng/mLを超えた場合」
この0.2 という値がPSA再発の定義として一般的に用いられているかと思いました。
私は手術後の救済放射線治療についてはブログにいくつか記事を書いています。
救済放射線治療 その２で紹介しました市立池田病院の波多野浩士の論文（2009年）には手術後のPSA再発はこう定義されています。
「PSA 0.1ng/ml 以上，またはnadirからのPSAの3回以上の連続上昇」
また
「救済治療後の PSA2 次再発は PSA 0.1ng/ml 以上と定義」
救済放射線治療 その３で紹介しました東北大学病院の梅澤玲氏の論文（2011年）にはこう定義されています。
PSA after RP was 0.1 ng/ml or more or that PSA after RP was three consecutive increasing.
Google翻訳
RP後のPSAが0.1 ng / ml以上、またはRP後のPSAが3回連続して増加した。
必ずしもすべて0.2という値を定義として用いているわけではないので、青年老人さんの主治医は手術後のPSA再発を0.1という値を使っているので、それに準じて青年老人さんは手術後、補助放射線治療を行ったわけですが、そのPSA再発を0.1という値を使おうとしているのかもしれません。
青年老人さん
いずれにしろ、0.1 という値のでどころを主治医に確認したほうがいいのかもしれません。
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羊毛 さん
私の不躾な質問に詳細に答えていただきありがとうございます。
「小線源は副作用が比較的少なさそう」と書かれていますが、尿路症状は外照射に比べてなかなか回復しないです。
そのことは以下の投稿で書いています。
https://sen-you.boy.jp/bbs/main/?res=8299
中間リスクの場合の小線源単独の条件は、東京医療センターの斉藤史郎氏の論文、Japanese Journal of Endourology（2015）28：207－214に以下のように書かれています。
「治療のプロトコールはNCCNのガイドラインに基づきリスク分類を行い（Table 1），低リスクおよび，中間リスクにおいてPSAが10ng/ml未満，T2c以下，グリソンスコアが3+4=7で生検陽性コア率が34%未満のものはシード単独で治療を行い，その他の中間リスクと高リスクのものは外照射を併用している.」
また外照射併用の線量についてはこう書かれています。
「外照射併用の場合にはシード療法での処方線量を110Gy，外照射を45Gy（1.8Gy×25回）で行っている.」
S大学KT病院 前立腺がんの密封小線源永久挿入治療を本日、あらためてみてみました。以下のように書かれています。
「シード治療の方法について
中リスク症例：
A；シード治療（130Gy）+体外照射（45Gｙ、前立腺+精嚢腺）
B；短期ホルモン療法（約3ヶ月）+シード治療（160Gy）
※一部の中間リスク症例にはシード単独治療を行います（グリーソンスコア７（3+4）かつ生検陽性コア数が33％以内の場合）」
生検陽性コア率は東京医療センターとほぼ同じです。
また、線量は外照射併用の場合はシード治療（130Gy）ということで東京医療センターの110Gyより多いです。（外照射線量は同じ）
私の不躾な質問に詳細に答えていただきありがとうございます。
「小線源は副作用が比較的少なさそう」と書かれていますが、尿路症状は外照射に比べてなかなか回復しないです。
そのことは以下の投稿で書いています。
https://sen-you.boy.jp/bbs/main/?res=8299
中間リスクの場合の小線源単独の条件は、東京医療センターの斉藤史郎氏の論文、Japanese Journal of Endourology（2015）28：207－214に以下のように書かれています。
「治療のプロトコールはNCCNのガイドラインに基づきリスク分類を行い（Table 1），低リスクおよび，中間リスクにおいてPSAが10ng/ml未満，T2c以下，グリソンスコアが3+4=7で生検陽性コア率が34%未満のものはシード単独で治療を行い，その他の中間リスクと高リスクのものは外照射を併用している.」
また外照射併用の線量についてはこう書かれています。
「外照射併用の場合にはシード療法での処方線量を110Gy，外照射を45Gy（1.8Gy×25回）で行っている.」
S大学KT病院 前立腺がんの密封小線源永久挿入治療を本日、あらためてみてみました。以下のように書かれています。
「シード治療の方法について
中リスク症例：
A；シード治療（130Gy）+体外照射（45Gｙ、前立腺+精嚢腺）
B；短期ホルモン療法（約3ヶ月）+シード治療（160Gy）
※一部の中間リスク症例にはシード単独治療を行います（グリーソンスコア７（3+4）かつ生検陽性コア数が33％以内の場合）」
生検陽性コア率は東京医療センターとほぼ同じです。
また、線量は外照射併用の場合はシード治療（130Gy）ということで東京医療センターの110Gyより多いです。（外照射線量は同じ）
甚太郎さん
>ご自分が大変な時期にもかかわらず
いえいえ、自分の理解も深まるし、気も紛れるというものです。甚太郎さんも良い方向にいかれるといいですね。
眞さん
やはり外照射併用になりますかね？ここによく出てくるS医科大だったら小線源単独もあるのかもしれませんが、そこまで遠くに行かなくてもいいかな、と私の場合は思ってます。（そもそも今は受け付けていない？）
幸い、会社が都内にあるので、通勤経路を少し変えてやれば多少の行きやすさの相違はあるにしてもいくつかの病院の中から選べる状況にはあります。そういう点では恵まれているかもしれません。
>小線源治療がいいなと思われているのはどのようなことからでしょうか。
なんででしょう？？
非再発率が一番良さそう、副作用が比較的少なさそう、というところでしょうか。藤野氏の本は読んでいませんが、この掲示板の影響はあるかもしれません。
副作用については、放射線は頻尿や血便で悩まれている方もおられるようですし、実際のところ手術と比べてどうなのか？と思うところもあります。ただ、手術で言われるところの「日常生活には尿漏れはいずれ問題なくなる」との話ですが、「日常生活には」というのに引っかかります。日常生活には良くても私はランナーでもあるので、例えば下り坂を駆け下りる等したときにどうなのか、と気になります。どのみち漏らすのであれば、漏れるのが意識できる切迫尿の方がいいのかな、と考えたり。
それと手術単独だと再発の可能性もそれなりにあるけど、その場合でも外照射を追加すれば放射線と同等という話もあったと思います。ただ、外照射追加となるとそこでまた心労もあると思うので、できれば治療は一回で終わらせたいと思ってます。
外照射単独というのは、小線源単独と比べて再発可能性が同程度なら入院の必要もないし痛い思いもしなくていいのでいいのですが、どうなんですかね？眞さんは一概には言えないと書いてらしたように思います。ただ、併用療法（小線源+外照射）と比べると併用療法の方が線量的には高そうだし、効果も高そうに思えます。
痛いのは嫌なので(笑)、手術はやだなというのはありますが、小線源なら生検と似たようなものだし、なんとか耐えられるかな？外照射が一番痛くなさそうですけど。
そんなところでしょうか。まとめると、
手術
・一回で終わらない可能性あり（外照射追加の可能性）
・激しい運動時の尿漏れがずっと残る可能性がある？
...(続きを読む)
>ご自分が大変な時期にもかかわらず
いえいえ、自分の理解も深まるし、気も紛れるというものです。甚太郎さんも良い方向にいかれるといいですね。
眞さん
やはり外照射併用になりますかね？ここによく出てくるS医科大だったら小線源単独もあるのかもしれませんが、そこまで遠くに行かなくてもいいかな、と私の場合は思ってます。（そもそも今は受け付けていない？）
幸い、会社が都内にあるので、通勤経路を少し変えてやれば多少の行きやすさの相違はあるにしてもいくつかの病院の中から選べる状況にはあります。そういう点では恵まれているかもしれません。
>小線源治療がいいなと思われているのはどのようなことからでしょうか。
なんででしょう？？
非再発率が一番良さそう、副作用が比較的少なさそう、というところでしょうか。藤野氏の本は読んでいませんが、この掲示板の影響はあるかもしれません。
副作用については、放射線は頻尿や血便で悩まれている方もおられるようですし、実際のところ手術と比べてどうなのか？と思うところもあります。ただ、手術で言われるところの「日常生活には尿漏れはいずれ問題なくなる」との話ですが、「日常生活には」というのに引っかかります。日常生活には良くても私はランナーでもあるので、例えば下り坂を駆け下りる等したときにどうなのか、と気になります。どのみち漏らすのであれば、漏れるのが意識できる切迫尿の方がいいのかな、と考えたり。
それと手術単独だと再発の可能性もそれなりにあるけど、その場合でも外照射を追加すれば放射線と同等という話もあったと思います。ただ、外照射追加となるとそこでまた心労もあると思うので、できれば治療は一回で終わらせたいと思ってます。
外照射単独というのは、小線源単独と比べて再発可能性が同程度なら入院の必要もないし痛い思いもしなくていいのでいいのですが、どうなんですかね？眞さんは一概には言えないと書いてらしたように思います。ただ、併用療法（小線源+外照射）と比べると併用療法の方が線量的には高そうだし、効果も高そうに思えます。
痛いのは嫌なので(笑)、手術はやだなというのはありますが、小線源なら生検と似たようなものだし、なんとか耐えられるかな？外照射が一番痛くなさそうですけど。
そんなところでしょうか。まとめると、
手術
・一回で終わらない可能性あり（外照射追加の可能性）
・激しい運動時の尿漏れがずっと残る可能性がある？
...(続きを読む)
治療法の選択＆PSA再発
投稿者:けん 投稿日:2019/03/18(月) 16:36:55 No.10855
[返信]
治療法の選択
正直、勉強不足でした。
身近に業界の知人がいたので、「検査して局所ならＴ医科大、転移してたらＧ研有明」という言葉を鵜呑みにして今日に至っています。まぁ、ただ全摘出の副作用（デメリット）とその対応だけは一生懸命調べました。
結果として大した副作用もなく順調に来ているので結果オーライですが、３年前の自分にアドバイスはできそうにないです。
何気質？めんどくさがり屋ですね。
ＰＳＡ再発
青年老人様
大先輩に言えるものは持ち合わせていませんが、先生のおっしゃる「0.10 まで待ちましょう」というのが順当だと思います。
理由は、Ｔ医科大に定期検査に行くとＰＳＡの検査結果が「＜0.1」（0.1未満）としか表示されてなかったというオチです。
「いまどき小数点一桁かよ！」とも思いましたが、閾値を見るにはそれで十分用が足りているんだろうと思います。
正直、勉強不足でした。
身近に業界の知人がいたので、「検査して局所ならＴ医科大、転移してたらＧ研有明」という言葉を鵜呑みにして今日に至っています。まぁ、ただ全摘出の副作用（デメリット）とその対応だけは一生懸命調べました。
結果として大した副作用もなく順調に来ているので結果オーライですが、３年前の自分にアドバイスはできそうにないです。
何気質？めんどくさがり屋ですね。
ＰＳＡ再発
青年老人様
大先輩に言えるものは持ち合わせていませんが、先生のおっしゃる「0.10 まで待ちましょう」というのが順当だと思います。
理由は、Ｔ医科大に定期検査に行くとＰＳＡの検査結果が「＜0.1」（0.1未満）としか表示されてなかったというオチです。
「いまどき小数点一桁かよ！」とも思いましたが、閾値を見るにはそれで十分用が足りているんだろうと思います。
10年ほど前からこの掲示板にはお世話になっています。
11年前60歳で PSA9.78 GS9で全摘手術を受けた際
前立腺外浸潤がわかり手術10日後から放射線ライナックで
50グレイを受けました。
その後 PSAは0.020前後が続いていたのですが
最近徐々にPSAが増加傾向にあります。
2017年8月 0.022
2018年2月 0.029
2018年8月 0.025
2019年9月 0.038
主治医は0.10まで待ちましょうと言っています。
これは再発又は再燃ということでしようか?
ご意見を頂ければ幸いです。
11年前60歳で PSA9.78 GS9で全摘手術を受けた際
前立腺外浸潤がわかり手術10日後から放射線ライナックで
50グレイを受けました。
その後 PSAは0.020前後が続いていたのですが
最近徐々にPSAが増加傾向にあります。
2017年8月 0.022
2018年2月 0.029
2018年8月 0.025
2019年9月 0.038
主治医は0.10まで待ちましょうと言っています。
これは再発又は再燃ということでしようか?
ご意見を頂ければ幸いです。
羊毛さん
小線源治療を行う病院の選択に悩まれているとのことです。
PSA 4.2、GS7 4+3 ということなので、外照射併用となり、外照射に通う際の距離もきになるかと思います。もちろん、遠くても治療成績のいい病院での治療を望まれているならば自宅からの距離はなんら考慮することはないですが。
治療件数でいうと私は週刊朝日2018/3/9号の記事をもとにしてサイトに記事を書いたのですが、ムック形式で毎年発行されているようです。最新版は
手術数でわかるいい病院 2019 (週刊朝日ムック)
市内の図書館には2018年版までしかなく、予約したのですが、予約者すでに2人いて、いつ読むことができるか分かりません。
羊毛さん は小線源治療がいいなと思われているのはどのようなことからでしょうか。
私は藤野邦夫『前立腺ガン 最善医療のすすめ』をよんで影響を受けていたし、最初にいった泌尿器科のクリニックの医師がもし前立腺がんに罹ったとして小線源適用ならばその治療を受けるといっていたこともあり、一に小線源と思っていました。
ただ、生検の後重篤な敗血症になったこともあり泌尿器科の主治医は手術は当然やりたがらず、小線源もお勧めとはいいませんでした。
ぽろっといった一言、「体に異物をいれる」ということも小線源治療を受けなくなった理由の一つです。
ということでIMRTを選択したわけです。
『前立腺ガン 最善医療のすすめ』はのちほど、再読し、その記述内容誤りも多々あり、ちょっとどうかなと思う部分もありました。そこでブログに記事を書き、まとめも書きました。
http://inves.seesaa.net/article/436430334.html
掲示板にも投稿し、その投稿と反応を含め書いた文は以下のとおり
http://inves.seesaa.net/article/436332405.html
以下大船中央病院の市民公開講座で行われた鶴貝雄一郎氏の講演から治療法の選択について書きます。事例説明ではなく講演の紹介ですので病院名、医師名は明記しました。
ブログ記事は以下のとおり
http://inves.seesaa.net/article/456370190.html
男のタイプを4つにわけています。
https://youtu.be/xZ8YK5vxCRY?t=812
...(続きを読む)
小線源治療を行う病院の選択に悩まれているとのことです。
PSA 4.2、GS7 4+3 ということなので、外照射併用となり、外照射に通う際の距離もきになるかと思います。もちろん、遠くても治療成績のいい病院での治療を望まれているならば自宅からの距離はなんら考慮することはないですが。
治療件数でいうと私は週刊朝日2018/3/9号の記事をもとにしてサイトに記事を書いたのですが、ムック形式で毎年発行されているようです。最新版は
手術数でわかるいい病院 2019 (週刊朝日ムック)
市内の図書館には2018年版までしかなく、予約したのですが、予約者すでに2人いて、いつ読むことができるか分かりません。
羊毛さん は小線源治療がいいなと思われているのはどのようなことからでしょうか。
私は藤野邦夫『前立腺ガン 最善医療のすすめ』をよんで影響を受けていたし、最初にいった泌尿器科のクリニックの医師がもし前立腺がんに罹ったとして小線源適用ならばその治療を受けるといっていたこともあり、一に小線源と思っていました。
ただ、生検の後重篤な敗血症になったこともあり泌尿器科の主治医は手術は当然やりたがらず、小線源もお勧めとはいいませんでした。
ぽろっといった一言、「体に異物をいれる」ということも小線源治療を受けなくなった理由の一つです。
ということでIMRTを選択したわけです。
『前立腺ガン 最善医療のすすめ』はのちほど、再読し、その記述内容誤りも多々あり、ちょっとどうかなと思う部分もありました。そこでブログに記事を書き、まとめも書きました。
http://inves.seesaa.net/article/436430334.html
掲示板にも投稿し、その投稿と反応を含め書いた文は以下のとおり
http://inves.seesaa.net/article/436332405.html
以下大船中央病院の市民公開講座で行われた鶴貝雄一郎氏の講演から治療法の選択について書きます。事例説明ではなく講演の紹介ですので病院名、医師名は明記しました。
ブログ記事は以下のとおり
http://inves.seesaa.net/article/456370190.html
男のタイプを4つにわけています。
https://youtu.be/xZ8YK5vxCRY?t=812
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羊毛様 ご自分が大変な時期にもかかわらず御回答ありがとうございます。
羊毛様の転移がない事を祈っております。
羊毛様の転移がない事を祈っております。
昨日、ジムで水中ウォークをしていたら、７０台のおじさんから「ある人が、あなたの事をまっすぐ
歩けるようになったね、体が曲がっていたのに、と言っていたよ」と言われました。
ホルモン療法を３年間も受けていた私は、受けている時もジムで別のおじさんから「あなた、
からだ曲がっているね」と言われたことが有りました。今は傍目から見たら、健康体に見えるでしょ
うが、実際は気分はスッキリしない状態で、また、１００％体力が戻っていない状態で道を歩き、
ジムで週六日トレーニングに励んでいます。
昨日、お昼時間帯に、がんになった先生の特集をしていました。男性の先生１人、女性の先生1人が
出演していましたね。野菜スープを採ること、冷たいものは控え暖かい食事をとること、靴下は長め
で厚手のものを履くこと、ヨガ？をすること、下半身を温めることなどをすることでした。がん細胞
は熱に弱いのだそうです。また、一人カラオケをしてストレスを解消するということも。
私は、コップに氷を入れて炭酸ジュースをよく飲むので、気を付けねばと思いました。冷たいものは
体の免疫を弱めると言っていました。
歩けるようになったね、体が曲がっていたのに、と言っていたよ」と言われました。
ホルモン療法を３年間も受けていた私は、受けている時もジムで別のおじさんから「あなた、
からだ曲がっているね」と言われたことが有りました。今は傍目から見たら、健康体に見えるでしょ
うが、実際は気分はスッキリしない状態で、また、１００％体力が戻っていない状態で道を歩き、
ジムで週六日トレーニングに励んでいます。
昨日、お昼時間帯に、がんになった先生の特集をしていました。男性の先生１人、女性の先生1人が
出演していましたね。野菜スープを採ること、冷たいものは控え暖かい食事をとること、靴下は長め
で厚手のものを履くこと、ヨガ？をすること、下半身を温めることなどをすることでした。がん細胞
は熱に弱いのだそうです。また、一人カラオケをしてストレスを解消するということも。
私は、コップに氷を入れて炭酸ジュースをよく飲むので、気を付けねばと思いました。冷たいものは
体の免疫を弱めると言っていました。
甚太郎様
基本的にはお医者さんに確認してからの方がいいとは思います。
あとは、テストステロンを増やすことをしても問題ないのだとしても、あとでもし再発したときに「やっぱりやめておけば良かった」と後悔しないかどうか、そういう気持ちの問題ですかね。
ところで、一般的に漢方薬って症状緩和だと思っていたのですが、実際にテストステロンを上げたりできるのですか？
まあ、運動やら何ならで簡単にテストステロンは上がったり下がったりする、というのはどこかで読んだように思うので、漢方薬でも上がるのかもしれませんが。
(追伸)
骨シンチ受けてきました。MRIと違って静かで眠くなりますね。実際、少しイビキをかいて寝てしまったような...。PSA値からみて転移はまずないとの話ですが、結果発表まで気になります。
基本的にはお医者さんに確認してからの方がいいとは思います。
あとは、テストステロンを増やすことをしても問題ないのだとしても、あとでもし再発したときに「やっぱりやめておけば良かった」と後悔しないかどうか、そういう気持ちの問題ですかね。
ところで、一般的に漢方薬って症状緩和だと思っていたのですが、実際にテストステロンを上げたりできるのですか？
まあ、運動やら何ならで簡単にテストステロンは上がったり下がったりする、というのはどこかで読んだように思うので、漢方薬でも上がるのかもしれませんが。
(追伸)
骨シンチ受けてきました。MRIと違って静かで眠くなりますね。実際、少しイビキをかいて寝てしまったような...。PSA値からみて転移はまずないとの話ですが、結果発表まで気になります。
４０代です。人間ドッグでPSAが6.23だったので、泌尿科で再検査をしたところ
PSAが4.71、F/T比が10%で前立腺がんの疑いありと言われ生検を受けました。
1日入院して生検を受けた結果、前立腺がんではなく前立腺炎で陰性と言われました。
参考までに。
PSAが4.71、F/T比が10%で前立腺がんの疑いありと言われ生検を受けました。
1日入院して生検を受けた結果、前立腺がんではなく前立腺炎で陰性と言われました。
参考までに。
羊毛様 早速の回答ありがとうございます。
自分は、小腺源単独なのでホルモン療法はしていません。
やっぱりテストステロンが、減少すると疲れやすく、活気がでません。
テストステロンとPSA値は、無関係なのでしょうかね？
自分は、小腺源単独なのでホルモン療法はしていません。
やっぱりテストステロンが、減少すると疲れやすく、活気がでません。
テストステロンとPSA値は、無関係なのでしょうかね？
テストステロンと前立腺癌
投稿者:羊毛 投稿日:2019/03/15(金) 02:35:56 No.10846
[返信]
甚太郎さん
眞さんや他の文献紹介されている方々に敬意を表しまして、若輩者ですが私もリンクをご紹介します。（既出でしたらすみません）
ここにはマラソンをやっていたりトライアスロンをやっていたりの方もいらっしゃるようですし、私もマラソンしてたりするので、男性ホルモンが多いと前立腺癌になり易かったりするのか？などと考えたりしてちょうど最近検索していました。
帝京大学泌尿器科・テストステロン補充療法と前立腺癌
> 古典的な考え方として、テストステロンは前立腺癌を増悪させるというものがありました。
> つまり前立腺癌患者にテストステロン補充療法を行うことは、火に油を注ぐ行為に等しいという考え方です。
> しかし近年になりMorgentalerらがSaturation modelを提唱、つまり前立腺癌の増悪は
> テストステロンがsaturation point (飽和点)を超えると一定となることを発表しました。
とあり、「その飽和点はだいたい50ng/dl以内の範囲（去勢域）である」、つまり「去勢域以上の通常領域であればテストステロン濃度は前立腺癌憎悪と相関性は少ない」と言っています。
むしろ、補充療法をしていた方が悪性度が低かった、とも言っています。
テストステロン濃度を下げるというのがホルモン療法の目的、ということと矛盾しているようにも思えますが、私が想像するに、中高年になってテストステロン濃度が下がってくる（ただし飽和点以上の値）と前立腺癌細胞の悪性度がアップして前立腺癌として検出されるようになってくる、ということかな？などと想像したりします（私の想像ですが）。ホルモン療法では恐らく飽和点以下に下げるので癌細胞には有効なのかな、と。お腹が空いてくると暴れ出すけど、本当にお腹が空くと死んでしまう、みたいな？？
また、こんなのもあります。
最新情報・前立腺がんの診断と治療～血中テストステロン濃度
泌尿器科の先生がやってるブログのようですね。次のようなことを言っています。
> 最新の研究で、この50 ng/dl以下の治療目標では、前立腺がん細胞の増殖抑制や治療効果に不十分で、生存率や再燃までの期間に差が出ることわかってきました。
> 内分泌療法前、内分泌療法後、内分泌療法後PSAが上昇したときは、テストステロン濃度をみることは、大変重要です。
これらのことがどれだけエビデンスとして確立しているのかは分かりませんが、これらのリンク先の文章を読む限りでは、甚太郎さんが今現在ホルモン療法をされていないのであればテストステロン値を上げるようなことをしても問題ない（あまり変わらない）、ということは言えるかもしれません。
眞さんや他の文献紹介されている方々に敬意を表しまして、若輩者ですが私もリンクをご紹介します。（既出でしたらすみません）
ここにはマラソンをやっていたりトライアスロンをやっていたりの方もいらっしゃるようですし、私もマラソンしてたりするので、男性ホルモンが多いと前立腺癌になり易かったりするのか？などと考えたりしてちょうど最近検索していました。
帝京大学泌尿器科・テストステロン補充療法と前立腺癌
> 古典的な考え方として、テストステロンは前立腺癌を増悪させるというものがありました。
> つまり前立腺癌患者にテストステロン補充療法を行うことは、火に油を注ぐ行為に等しいという考え方です。
> しかし近年になりMorgentalerらがSaturation modelを提唱、つまり前立腺癌の増悪は
> テストステロンがsaturation point (飽和点)を超えると一定となることを発表しました。
とあり、「その飽和点はだいたい50ng/dl以内の範囲（去勢域）である」、つまり「去勢域以上の通常領域であればテストステロン濃度は前立腺癌憎悪と相関性は少ない」と言っています。
むしろ、補充療法をしていた方が悪性度が低かった、とも言っています。
テストステロン濃度を下げるというのがホルモン療法の目的、ということと矛盾しているようにも思えますが、私が想像するに、中高年になってテストステロン濃度が下がってくる（ただし飽和点以上の値）と前立腺癌細胞の悪性度がアップして前立腺癌として検出されるようになってくる、ということかな？などと想像したりします（私の想像ですが）。ホルモン療法では恐らく飽和点以下に下げるので癌細胞には有効なのかな、と。お腹が空いてくると暴れ出すけど、本当にお腹が空くと死んでしまう、みたいな？？
また、こんなのもあります。
最新情報・前立腺がんの診断と治療～血中テストステロン濃度
泌尿器科の先生がやってるブログのようですね。次のようなことを言っています。
> 最新の研究で、この50 ng/dl以下の治療目標では、前立腺がん細胞の増殖抑制や治療効果に不十分で、生存率や再燃までの期間に差が出ることわかってきました。
> 内分泌療法前、内分泌療法後、内分泌療法後PSAが上昇したときは、テストステロン濃度をみることは、大変重要です。
これらのことがどれだけエビデンスとして確立しているのかは分かりませんが、これらのリンク先の文章を読む限りでは、甚太郎さんが今現在ホルモン療法をされていないのであればテストステロン値を上げるようなことをしても問題ない（あまり変わらない）、ということは言えるかもしれません。
お久しぶりです。
s医科大O先生の小腺源治療後約一年三ヶ月になります。
おかげ様でPSAも0.686まで落ちました。
日常生活も何の不自由なく過ごしています。
しかし男性ホルモンのテストステロンも同じく下がり
数値的には男性更年期症の域になっています。
このテストステロンは、漢方薬とかを飲んであげていっても
前立腺癌再発の手助けにはならないのでしょうか？
よろしくお願いします。
s医科大O先生の小腺源治療後約一年三ヶ月になります。
おかげ様でPSAも0.686まで落ちました。
日常生活も何の不自由なく過ごしています。
しかし男性ホルモンのテストステロンも同じく下がり
数値的には男性更年期症の域になっています。
このテストステロンは、漢方薬とかを飲んであげていっても
前立腺癌再発の手助けにはならないのでしょうか？
よろしくお願いします。