２０１５年４月前立腺全摘。後放射線・ホルモン治療をしその後尿閉～尿道切開し、引き続き尿漏れが多く（500ｍｌ以上/１日）ＱＯＬが保持出来ずウオーキングもままなりません。ＰＳＡが0.1と再発の0.2にちかく、検診の度に上昇しており主治医はＰＳＡが上昇している状況では尿漏れの処置（人口尿道括約筋手術等）は出来ないと言っており、他に方法はないものか、情報が御座いましたらお教え下さい。現在スピロペントを１か月程飲んでいますが状況は変わりません。（４回に渡る尿閉の恐ろしさで服用が今になりました）
kimimiki様 眞様
投稿者:パル 投稿日:2017/03/09(木) 10:33:03 No.8376
[返信]
ご丁寧なご教授ありがとうございます。
父は1年前から、標準ホルモン療法(リュープリン)を行っています。
主治医は、放射線終了後は、2年間は続けたいようなことを言っておりました。
トモセラピー終了後、状況によっては、ホルモン療法を行わなくてもいいケースがあるのですね。
何しろ父の場合、血管炎がらみで、腎臓機能の9割近くが潰れてしまい、末期の腎不全で、人工透析も時間の問題です。
そんな状況ですので、トモセラピーで根治を目指し、後は体に負担を掛けないで断薬を少しでも進めたい希望を持っています。
皆様のご意見、とても参考になりました。
ありがとうございました。
父は1年前から、標準ホルモン療法(リュープリン)を行っています。
主治医は、放射線終了後は、2年間は続けたいようなことを言っておりました。
トモセラピー終了後、状況によっては、ホルモン療法を行わなくてもいいケースがあるのですね。
何しろ父の場合、血管炎がらみで、腎臓機能の9割近くが潰れてしまい、末期の腎不全で、人工透析も時間の問題です。
そんな状況ですので、トモセラピーで根治を目指し、後は体に負担を掛けないで断薬を少しでも進めたい希望を持っています。
皆様のご意見、とても参考になりました。
ありがとうございました。
教えて下さい: 外照射後のホルモン治療（アジュバントADT）について
投稿者:漂流 投稿日:2017/03/08(水) 23:48:18 No.8375
[返信]
眞様。情報有り難うございます。今、私は、一生懸命、勉強しているところです。その結果を時々書かせて頂いています。ところで、眞様の紹介頂いた、論文には、アポトーシスマーカー等の記載は無いように思います。(私の見落としかもしれません)。この他にアポトーシスを記載した、原著論文、或いは、それらを引用したレビューなどがありましたら教えて頂けますか お手数をお掛けします。
パル さんが外照射後のホルモン治療に悩むことがあり、掲示版での回答、参考になったと書かれています。
それに対して、若干くどくなりますが、追加の情報を書きます。
すべてを書くと、極めて冗長になりますので、もし興味ありましたら、リンクしています私のサイトのページ、ブログ記事を参照願います。
大門さんは2017年3月7日の投稿でこう書かれています。
現在のホルモン療法は、放射線治療の効果を高めるために使われる
治療の一部です。
若干の補足をします。
ホルモン療法に関しては、私のサイトのホルモン療法による根治の可能性と題して書きました。
その最後に金沢大学附属病院 泌尿器科教授（当時）の並木幹夫氏の記事より引用しました。
ホルモン療法をすると、前立腺がんの大半がアポトーシス（細胞死）をおこす
なお、現在はスタッフ紹介 - 金沢大学附属病院泌尿器科によると、教授は溝上敦氏です。
もちろん、がん細胞すべてを死滅させるということではないですが、ホルモン治療の併用は放射線治療での細胞死を増強するというものです。
外照射とホルモン療法との併用について高リスクの場合、照射70Gy までですが、ランダム化比較試験で併用がいい結果となるというエビデンスがいくつもあります。
ただ、ガイドラインに関しましては外照射とホルモン療法の推奨レベルは米国のNCCNガイドラインと日本の『前立腺癌 診療ガイドライン 2016年版』とは異なります。
そのことを本日、ブログに書きました。
http://inves.seesaa.net/article/447722841.html
もちろん、最近の実臨床で使われている74Gy以上に関してはエビデンスがないということからか、高リスクの場合でもアジュバントADTをまったく実施していない京都大学病院の場合もあります。
...(続きを読む)
それに対して、若干くどくなりますが、追加の情報を書きます。
すべてを書くと、極めて冗長になりますので、もし興味ありましたら、リンクしています私のサイトのページ、ブログ記事を参照願います。
大門さんは2017年3月7日の投稿でこう書かれています。
現在のホルモン療法は、放射線治療の効果を高めるために使われる
治療の一部です。
若干の補足をします。
ホルモン療法に関しては、私のサイトのホルモン療法による根治の可能性と題して書きました。
その最後に金沢大学附属病院 泌尿器科教授（当時）の並木幹夫氏の記事より引用しました。
ホルモン療法をすると、前立腺がんの大半がアポトーシス（細胞死）をおこす
なお、現在はスタッフ紹介 - 金沢大学附属病院泌尿器科によると、教授は溝上敦氏です。
もちろん、がん細胞すべてを死滅させるということではないですが、ホルモン治療の併用は放射線治療での細胞死を増強するというものです。
外照射とホルモン療法との併用について高リスクの場合、照射70Gy までですが、ランダム化比較試験で併用がいい結果となるというエビデンスがいくつもあります。
ただ、ガイドラインに関しましては外照射とホルモン療法の推奨レベルは米国のNCCNガイドラインと日本の『前立腺癌 診療ガイドライン 2016年版』とは異なります。
そのことを本日、ブログに書きました。
http://inves.seesaa.net/article/447722841.html
もちろん、最近の実臨床で使われている74Gy以上に関してはエビデンスがないということからか、高リスクの場合でもアジュバントADTをまったく実施していない京都大学病院の場合もあります。
...(続きを読む)
パルさん
放射線治療で根治後の標準ホルモン療法の事ですね？
標準ホルモン療法期間は 人に依って異なり 終了・数ヶ月間・数年間 継続します。
この期間 副作用が酷い場合は 注射と飲み薬の変更が出来ます。
また どちらかを休薬する事も可能の様です。
その後 安定していたPSAが上昇した場合に受ける
救済ホルモン療法中に行うのが 間欠療法ですね。
間違えてしまって ごめんなさい。
大門さん
学ばせていただきました。ありがとうございました。
放射線治療で根治後の標準ホルモン療法の事ですね？
標準ホルモン療法期間は 人に依って異なり 終了・数ヶ月間・数年間 継続します。
この期間 副作用が酷い場合は 注射と飲み薬の変更が出来ます。
また どちらかを休薬する事も可能の様です。
その後 安定していたPSAが上昇した場合に受ける
救済ホルモン療法中に行うのが 間欠療法ですね。
間違えてしまって ごめんなさい。
大門さん
学ばせていただきました。ありがとうございました。
貴重なご意見ありがとうございます。
とても参考になりました。
カソデックスの件、主治医と相談してみます。
とても参考になりました。
カソデックスの件、主治医と相談してみます。
間欠的ホルモン療法は、前立腺癌の治療後にPSAが再上昇した場合においての話です、
「持続的ホルモン療法と同等に有効で、生活の質を改善する可能性がある」という報告があるに過ぎません。
それはともかく、
現在のホルモン療法は、放射線治療の効果を高めるために使われる治療の一部です。
ここに間欠的ホルモン療法を持ち出すべきではありません。
カソデックスが休薬できないか尋ねる程度でしょう。まだ72歳、笑顔で長生きさせてあげたいですね。
「持続的ホルモン療法と同等に有効で、生活の質を改善する可能性がある」という報告があるに過ぎません。
それはともかく、
現在のホルモン療法は、放射線治療の効果を高めるために使われる治療の一部です。
ここに間欠的ホルモン療法を持ち出すべきではありません。
カソデックスが休薬できないか尋ねる程度でしょう。まだ72歳、笑顔で長生きさせてあげたいですね。
kimimiki 様
投稿者:パル 投稿日:2017/03/07(火) 16:25:19 No.8368
[返信]
経験に基づく、貴重なご意見ありがとうございます。
二つの大病を患っているせいか、副作用は甚大です。
病気のせいなのか薬剤のせいなのか、医者の返答もあいまいな状態です。
間欠療法として投薬を休む事も出来ると聞いて安心しました。
主治医に相談してみようかと思います。
本日はありがとうございました。
二つの大病を患っているせいか、副作用は甚大です。
病気のせいなのか薬剤のせいなのか、医者の返答もあいまいな状態です。
間欠療法として投薬を休む事も出来ると聞いて安心しました。
主治医に相談してみようかと思います。
本日はありがとうございました。
はじめまして
私の夫は 73歳でホルモン療法とIMRT治療を受けました。
参考の為に 上段の病状説明 28番を ご覧ください。
お父様は まだまだ お若い年齢だと思っています。
人によって 寿命は違いますが
夫は 長寿を予想して根治を目指しました。
持病に関しましては
主治医にお話しされると 考慮して下さると思います。
ホルモン治療を どの位の期間続けるか？は 主治医の判断かと思いますが
副作用が酷い場合は 間欠療法として投薬を休む事も出来ますよ。
どうぞ お大事になさってくださいませ。
私の夫は 73歳でホルモン療法とIMRT治療を受けました。
参考の為に 上段の病状説明 28番を ご覧ください。
お父様は まだまだ お若い年齢だと思っています。
人によって 寿命は違いますが
夫は 長寿を予想して根治を目指しました。
持病に関しましては
主治医にお話しされると 考慮して下さると思います。
ホルモン治療を どの位の期間続けるか？は 主治医の判断かと思いますが
副作用が酷い場合は 間欠療法として投薬を休む事も出来ますよ。
どうぞ お大事になさってくださいませ。
根治後の薬剤投与について
投稿者:パル 投稿日:2017/03/07(火) 11:06:59 No.8366
[返信]
初めまして。パルと申します。
私の72歳の父の件で質問させていただきます。
現在、前立腺がんのため、放射線治療中(トモセラピー)です。根治した場合、リュープリンの注射やカソデックスの服用は続けたほうがいいんでしょうか？
父は現在、重篤な血管炎も患っているため、ステロイドなどの薬剤を多量に服用しています。
できるだけ薬剤から解放してあげたいので、前立腺がん根治後は注射や服用はやめたいと考えております。
年齢的なものや余命を考えた場合、再発のリスクもあまり気にする必要もないかと思うのです。経験者の方、アドバイスをよろしくお願いします。
私の72歳の父の件で質問させていただきます。
現在、前立腺がんのため、放射線治療中(トモセラピー)です。根治した場合、リュープリンの注射やカソデックスの服用は続けたほうがいいんでしょうか？
父は現在、重篤な血管炎も患っているため、ステロイドなどの薬剤を多量に服用しています。
できるだけ薬剤から解放してあげたいので、前立腺がん根治後は注射や服用はやめたいと考えております。
年齢的なものや余命を考えた場合、再発のリスクもあまり気にする必要もないかと思うのです。経験者の方、アドバイスをよろしくお願いします。
中～高リスクのこれからの治療への考察
ひげの父さん、眞さんも記載されていますが、 その中で「開腹手術がメインのG病院では、ハイリスクの5年非再発率が49％で、ロボット手術の実績が我国トップのT医科大が30％」と報告されています。「非再発率ではいずれにしても、放射線治療に分があると思うのですが、」と記載されています。私もそのように思います。
さて、放射線治療で、中～高リスクの場合は、前にも記載しましたが、(ホルモン＋外部照射)と(トリモダリティー)があります(勿論ほかの治療法はありますが、ここでは、この二つについて考えて見たいと思います)。どちらも、より高い非再発率を求めて，日進月歩です。また、どちらの治療法も、Androgen Deprivation Therapy (ADT; ホルモン治療)を行います。ADTの治療は、放射線治療を効率良くするために、前立腺の「体積をある程度小さくする」ためとされています。しかしながら、実際の治療ではADTの期間は多岐に渡っており、滋賀医大のように、１２ヶ月ぐらいから、ホルモン治療期間が長く、例えば、愛知県がんセンタ－の２７ヶ月、さらには、北里大学の３６ヶ月以上に及ぶケースまであります。これに付いては、このサイトに記載しましたが、テストステロンの低値から脱却するまでに、ホルモン治療期間の倍の期間がいるとの報告があります。そうすると、テストステロンが正常値に戻る前に、追跡期間(例えば５年)が終わってしまい、PSA値は下がったままで、治療がうまく行っているように見えてしまいます。
ここで記載したいことは、長期間ホルモン療法のもう一つの弊害です。その弊害について記載した論文を下に示します。
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa041943#t=article
１．Risk of Fracture after Androgen Deprivation for Prostate Cancer
Androgen-deprivation therapy for prostate cancer can reduce morbidity, palliate metastases, and improve survival in locally advanced disease when combined with radiation. A rapid loss of bone-mineral density occurs within the first 6 to 12 months of androgen-deprivation therapy. (6-12ヶ月のADTで、骨密度が下がり、骨折のリスクが出てくる)
https://academic.oup.com/jnci/article/99/20/1516/2544263/Androgen-Deprivation-Therapy-for-Localized
2. Androgen Deprivation Therapy for Localized Prostate Cancer and the Risk of Cardiovascular Mortality
ADT use (adjusted hazard ratio [HR] = 2.6; 95% confidence interval [CI] = 1.4 to 4.7; P = .002) and age (adjusted HR = 1.07; 95% CI = 1.02 to 1.1; P = .003) were associated with statistically significantly increased risks of death from cardiovascular causes in patients treated with radical prostatectomy. (ADTにより、心臓血管系の原因による死亡リスクが上がる)
http://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2006.06.2497
3. Diabetes and Cardiovascular Disease During Androgen Deprivation Therapy for Prostate Cancer
GnRH agonist use was associated with increased risk of incident diabetes (adjusted hazard ratio [HR], 1.44; P < .001), coronary heart disease (adjusted HR, 1.16; P < .001), myocardial infarction (adjusted HR, 1.11; P = .03), and sudden cardiac death (adjusted HR, 1.16; P = .004). (ADTによる、糖尿病、心臓冠状血管病、そして、心臓による突然死のリスクの増加)
http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:W_xNu1Nr1ZAJ:www.springer.com/cda/content/document/cda_downloaddocument/9780387691770-c1.pdf?SGWID=0-0-45-723713-p173898612+&cd=5&hl=ja&ct=clnk&gl=jp
４．Clinical Progression to Castration-Recurrent Prostate Cancer
As a result of starting ADT early in the course of disease, a considerable number of patients develop CRPC before the onset of clinical progression. (前立腺癌の早い時期からのADTは、前立腺癌患者のかなりの数で、臨床的進行が始まる前に去勢抵抗性前立腺癌細胞を生成させている)
このような事を考え合わせると、できるものなら、出来るだけADTの期間を短くする放射線治療との組み合わせが良いのではと思われます。
ひげの父さん、眞さんも記載されていますが、 その中で「開腹手術がメインのG病院では、ハイリスクの5年非再発率が49％で、ロボット手術の実績が我国トップのT医科大が30％」と報告されています。「非再発率ではいずれにしても、放射線治療に分があると思うのですが、」と記載されています。私もそのように思います。
さて、放射線治療で、中～高リスクの場合は、前にも記載しましたが、(ホルモン＋外部照射)と(トリモダリティー)があります(勿論ほかの治療法はありますが、ここでは、この二つについて考えて見たいと思います)。どちらも、より高い非再発率を求めて，日進月歩です。また、どちらの治療法も、Androgen Deprivation Therapy (ADT; ホルモン治療)を行います。ADTの治療は、放射線治療を効率良くするために、前立腺の「体積をある程度小さくする」ためとされています。しかしながら、実際の治療ではADTの期間は多岐に渡っており、滋賀医大のように、１２ヶ月ぐらいから、ホルモン治療期間が長く、例えば、愛知県がんセンタ－の２７ヶ月、さらには、北里大学の３６ヶ月以上に及ぶケースまであります。これに付いては、このサイトに記載しましたが、テストステロンの低値から脱却するまでに、ホルモン治療期間の倍の期間がいるとの報告があります。そうすると、テストステロンが正常値に戻る前に、追跡期間(例えば５年)が終わってしまい、PSA値は下がったままで、治療がうまく行っているように見えてしまいます。
ここで記載したいことは、長期間ホルモン療法のもう一つの弊害です。その弊害について記載した論文を下に示します。
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa041943#t=article
１．Risk of Fracture after Androgen Deprivation for Prostate Cancer
Androgen-deprivation therapy for prostate cancer can reduce morbidity, palliate metastases, and improve survival in locally advanced disease when combined with radiation. A rapid loss of bone-mineral density occurs within the first 6 to 12 months of androgen-deprivation therapy. (6-12ヶ月のADTで、骨密度が下がり、骨折のリスクが出てくる)
https://academic.oup.com/jnci/article/99/20/1516/2544263/Androgen-Deprivation-Therapy-for-Localized
2. Androgen Deprivation Therapy for Localized Prostate Cancer and the Risk of Cardiovascular Mortality
ADT use (adjusted hazard ratio [HR] = 2.6; 95% confidence interval [CI] = 1.4 to 4.7; P = .002) and age (adjusted HR = 1.07; 95% CI = 1.02 to 1.1; P = .003) were associated with statistically significantly increased risks of death from cardiovascular causes in patients treated with radical prostatectomy. (ADTにより、心臓血管系の原因による死亡リスクが上がる)
http://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2006.06.2497
3. Diabetes and Cardiovascular Disease During Androgen Deprivation Therapy for Prostate Cancer
GnRH agonist use was associated with increased risk of incident diabetes (adjusted hazard ratio [HR], 1.44; P < .001), coronary heart disease (adjusted HR, 1.16; P < .001), myocardial infarction (adjusted HR, 1.11; P = .03), and sudden cardiac death (adjusted HR, 1.16; P = .004). (ADTによる、糖尿病、心臓冠状血管病、そして、心臓による突然死のリスクの増加)
http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:W_xNu1Nr1ZAJ:www.springer.com/cda/content/document/cda_downloaddocument/9780387691770-c1.pdf?SGWID=0-0-45-723713-p173898612+&cd=5&hl=ja&ct=clnk&gl=jp
４．Clinical Progression to Castration-Recurrent Prostate Cancer
As a result of starting ADT early in the course of disease, a considerable number of patients develop CRPC before the onset of clinical progression. (前立腺癌の早い時期からのADTは、前立腺癌患者のかなりの数で、臨床的進行が始まる前に去勢抵抗性前立腺癌細胞を生成させている)
このような事を考え合わせると、できるものなら、出来るだけADTの期間を短くする放射線治療との組み合わせが良いのではと思われます。
GANBA-SETAさん
投稿者:Yoshee 投稿日:2017/03/06(月) 22:25:28 No.8363
[返信]
早々に体験に基づく貴重なアドバイスをありがとうございます。
早速、尿意を我慢する訓練をはじめたいと思います。
就寝中は少しでも尿意があると目が覚めて眠れず我慢が難しいところですがトライしてみます。
尿意切迫感は旅行中や趣味に没頭している時などは少ないので精神的な点も多いと思いますので自身のやる気が重要ですね。
早速、尿意を我慢する訓練をはじめたいと思います。
就寝中は少しでも尿意があると目が覚めて眠れず我慢が難しいところですがトライしてみます。
尿意切迫感は旅行中や趣味に没頭している時などは少ないので精神的な点も多いと思いますので自身のやる気が重要ですね。
Yosheeさん、お久しぶりですね。
順調に回復されておられるので良かったですね。
排尿の件ですが、当方は外照射中は排尿障害で自己導尿の身で、
退院後は頻尿に悩まされましたが、外照射後２年２カ月になり、
今は、排尿については晩期障害もなく正常に戻っています。
確か、「ためしてガッテン」でしたか、
頻尿の人は尿意センサーが敏感になっている場合もあり、
尿意を我慢する訓練をすれば尿意センサーが徐々に正常に戻るとのことで、
当方も試してみました。
結果、切迫感があっても、我慢していると切迫感が消えることが分かり、
ちょっと自信が付いたところで、続けていますと、
３０分以上、我慢することもなく持ちこたえられるようにもなりました。
この方法は、術後間がない人には通用しないと思いますが、
Yoshee さんは術後１年半になりますので、当方と同じく効果があるかもしれません。
尿意がすれば、すぐにトイレへ行く癖がついていることもありますので、
一度試されると良いと思いますが、いかがでしょうか。
順調に回復されておられるので良かったですね。
排尿の件ですが、当方は外照射中は排尿障害で自己導尿の身で、
退院後は頻尿に悩まされましたが、外照射後２年２カ月になり、
今は、排尿については晩期障害もなく正常に戻っています。
確か、「ためしてガッテン」でしたか、
頻尿の人は尿意センサーが敏感になっている場合もあり、
尿意を我慢する訓練をすれば尿意センサーが徐々に正常に戻るとのことで、
当方も試してみました。
結果、切迫感があっても、我慢していると切迫感が消えることが分かり、
ちょっと自信が付いたところで、続けていますと、
３０分以上、我慢することもなく持ちこたえられるようにもなりました。
この方法は、術後間がない人には通用しないと思いますが、
Yoshee さんは術後１年半になりますので、当方と同じく効果があるかもしれません。
尿意がすれば、すぐにトイレへ行く癖がついていることもありますので、
一度試されると良いと思いますが、いかがでしょうか。
小線源治療後1年8ヶ月検診
投稿者:Yoshee 投稿日:2017/03/05(日) 21:31:43 No.8361
[返信]
小線源治療後1年8ヶ月、放射線（外照射）治療後1年6ヶ月検診でT医療センターに行き秘尿器科と放射線科の診察を受けましたのでご報告致します。
・副作用の状態
頻尿：夜間の排尿は3～6回、細く、１～3分程度かかる。昼間の排尿は約0.5～3時間毎不規則である。また朝食後、歯磨きの途中でも急に我慢できずトイレに駆け込むことが時々あり、尿意切迫感が酷くなってきた。
ユリーフ錠の服用を一時中止したが、寒さ(?)により排尿状態が著しく悪化したため1月初めから毎日1錠にしている。
・診察結果
PSAは0.23と順調に下がっている。治療後１～2年は晩期障害が出やすい時期で尿意切迫、頻尿、尿が出にくいことはよくあるが、8月で治療後2年になるのでその頃までに治ると主治医はおっしゃった。
・PSAの測定経過：
2015/5/13 13.09 （小線源治療前）
2015/9/30 1.05 （小線源治療後3ヶ月、外照射治療後1ヶ月）
2015/11/25 0.80 （小線源治療後5ヶ月、外照射治療後3ヶ月）
2016.2.24 0.53 （小線源治療後8ヶ月、外照射治療後6ヶ月）
2016.5.25 0.35 （小線源治療後11ヶ月、外照射治療後9ヶ月）
2016.8.24 0.31 （小線源治療後1年2ヶ月、外照射治療後1年）
2016.11.16 0.24 （小線源治療後1年5ヶ月、外照射治療後1年3ヶ月）
2017. 2.22 0.23 （小線源治療後1年8ヶ月、外照射治療後1年6ヶ月）
一時ほぼ術前の状態まで回復しましたが、数カ月前から晩期合併症のような症状が断続的に続いています。病にめげずに少々寝不足気味ですが、スポーツ、旅行、趣味など積極的に行動するよう心掛けています。
・副作用の状態
頻尿：夜間の排尿は3～6回、細く、１～3分程度かかる。昼間の排尿は約0.5～3時間毎不規則である。また朝食後、歯磨きの途中でも急に我慢できずトイレに駆け込むことが時々あり、尿意切迫感が酷くなってきた。
ユリーフ錠の服用を一時中止したが、寒さ(?)により排尿状態が著しく悪化したため1月初めから毎日1錠にしている。
・診察結果
PSAは0.23と順調に下がっている。治療後１～2年は晩期障害が出やすい時期で尿意切迫、頻尿、尿が出にくいことはよくあるが、8月で治療後2年になるのでその頃までに治ると主治医はおっしゃった。
・PSAの測定経過：
2015/5/13 13.09 （小線源治療前）
2015/9/30 1.05 （小線源治療後3ヶ月、外照射治療後1ヶ月）
2015/11/25 0.80 （小線源治療後5ヶ月、外照射治療後3ヶ月）
2016.2.24 0.53 （小線源治療後8ヶ月、外照射治療後6ヶ月）
2016.5.25 0.35 （小線源治療後11ヶ月、外照射治療後9ヶ月）
2016.8.24 0.31 （小線源治療後1年2ヶ月、外照射治療後1年）
2016.11.16 0.24 （小線源治療後1年5ヶ月、外照射治療後1年3ヶ月）
2017. 2.22 0.23 （小線源治療後1年8ヶ月、外照射治療後1年6ヶ月）
一時ほぼ術前の状態まで回復しましたが、数カ月前から晩期合併症のような症状が断続的に続いています。病にめげずに少々寝不足気味ですが、スポーツ、旅行、趣味など積極的に行動するよう心掛けています。
昨日まで、全くできなかったバタフライが、ＹＯＵ ＴＵＢＥを見たお蔭で、
本日、突然、出来るようになり驚いています。
またまた、やったー！というところです。
スーパーハイリスクの告知を受けて、週６日泳がなかったら、たぶん、バタフライ
を初めとする水泳とはいつまで経っても縁がなかったかもしれません。
健康体で仕事をしていたら、ランニングだけのジム通いになっていた事でしょう！？
クロール・平泳ぎ・バタフライが出来るようになったのも、前立腺がんのお蔭
といっては言いすぎでしょうか？！
本日、突然、出来るようになり驚いています。
またまた、やったー！というところです。
スーパーハイリスクの告知を受けて、週６日泳がなかったら、たぶん、バタフライ
を初めとする水泳とはいつまで経っても縁がなかったかもしれません。
健康体で仕事をしていたら、ランニングだけのジム通いになっていた事でしょう！？
クロール・平泳ぎ・バタフライが出来るようになったのも、前立腺がんのお蔭
といっては言いすぎでしょうか？！
私のJournal of Contemporary Brachytherapy 掲載論文 PCTRFの投稿に関連して漂流さんは論文の差異とホルモン治療からのテストステロンの回復時間という投稿をされました。
その投稿に対して、以下に冗長となりますが、書きます。「論文・詳細スレッド」に書くのがいいのかもしれませんが、漂流さんの投稿が本スレッドなので、私もそうします。
愛知県がんセンターの例示の理由
私の投稿でPCTRFに載っている愛知県がんセンターのPSA非再発率をあげたのは特段意味があるわけではありません。ただ、私がIMRTで治療を受けているからだけではないです。
滋賀医科大の5年PSA非再発率よりいい値の例としてですが、
HDR で#43 北里大の石山氏他の論文でもよかったです。
5年PSA非再発率は以下のとおり
・高リスク（96人） 97.8% （愛知県がんセンターより0.1% いい）
・超高リスク（82人） 81.9%
愛知県がんセンターの掲載例どおりならば、上記が別々の番号をとられ、載ってもいいはずです。
ただ、references の一覧には載っていますが、以下のURLでHDRを指定しても#43は表示されません。
http://www.pctrf.org/high-risk-results/
この石山氏の論文に関する私の簡単な説明は以下のとおり
http://flot.blue.coocan.jp/cure/Ishiyama.html
adjuvant ADT 36 カ月ということでかなり長期です。
北里大学のテストステロンの回復に関する論文
ホルモン治療が長期に渡ることに関しては、テストステロンの回復という表題で北里大学の津村秀康氏他の論文、World J Radiol. 2015 Dec 28;7(12):494-500.を紹介をしました。
患者174人が対象です。
長期、36カ月以上のネオアジュバンド療法及びアジュバンド療法を実施した場合は5年後も22.6%が去勢レベルとのことです。
去勢レベルは ≤ 50 ng/dL というのは従前の定義です。
参照
...(続きを読む)
その投稿に対して、以下に冗長となりますが、書きます。「論文・詳細スレッド」に書くのがいいのかもしれませんが、漂流さんの投稿が本スレッドなので、私もそうします。
愛知県がんセンターの例示の理由
私の投稿でPCTRFに載っている愛知県がんセンターのPSA非再発率をあげたのは特段意味があるわけではありません。ただ、私がIMRTで治療を受けているからだけではないです。
滋賀医科大の5年PSA非再発率よりいい値の例としてですが、
HDR で#43 北里大の石山氏他の論文でもよかったです。
5年PSA非再発率は以下のとおり
・高リスク（96人） 97.8% （愛知県がんセンターより0.1% いい）
・超高リスク（82人） 81.9%
愛知県がんセンターの掲載例どおりならば、上記が別々の番号をとられ、載ってもいいはずです。
ただ、references の一覧には載っていますが、以下のURLでHDRを指定しても#43は表示されません。
http://www.pctrf.org/high-risk-results/
この石山氏の論文に関する私の簡単な説明は以下のとおり
http://flot.blue.coocan.jp/cure/Ishiyama.html
adjuvant ADT 36 カ月ということでかなり長期です。
北里大学のテストステロンの回復に関する論文
ホルモン治療が長期に渡ることに関しては、テストステロンの回復という表題で北里大学の津村秀康氏他の論文、World J Radiol. 2015 Dec 28;7(12):494-500.を紹介をしました。
患者174人が対象です。
長期、36カ月以上のネオアジュバンド療法及びアジュバンド療法を実施した場合は5年後も22.6%が去勢レベルとのことです。
去勢レベルは ≤ 50 ng/dL というのは従前の定義です。
参照
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ホルモン治療からのテストステロンの回復時間
投稿者:漂流 投稿日:2017/03/05(日) 00:54:34 No.8357
[返信]
前に記載したことの補足です。ホルモン治療の期間とその後のテストステロンの回復までの期間について、論文で報告されていますので、紹介します。タイトルはTIME TO NORMALIZATION OF SERUM TESTOSTERONE AFTER 3-MONTH LUTEINIZING HORMONE-RELEASING HORMONE AGONIST ADMINISTERED IN THE NEOADJUVANT SETTING: IMPLICATIONS FOR DOSING SCHEDULE AND NEOADJUVANT STUDY CONSIDERATIONです。
その中で
After a single 3-month LH-RH agonist injection median duration of castrate level testosterone (0.2 ng./ml. or less) was 6 months. Median duration of hypogonadal symptoms (hot flashes and sweats) was 13.6 months and resolution paralleled the gradual return of serum testosterone to baseline values. とあります。簡単には、3ヶ月のホルモン治療(ADT)で、テストステロンの低値(0.2 ng./ml. or less)は倍の６ヶ月続く。また、ホットフラシュ等の症状は13.6ヶ月続くと書いて有ります。
もし、これを基に、愛知県がんセンタ－の報告例(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27138879) を考えると、この報告では、27ヶ月 ホルモン治療をしていますので、単純にはテストステロンの回復には、54ヶ月かかることになります。そうすると、ADTから解放されてからの観察期間41ヶ月間の間には、テストステロンが回復していないことになり、真のPSA値は表示されないことになります。愛知県がんセンタ－の報告には、テストステロンの記載はありませんでした。気になる所です。因みに、滋賀医大の場合は、24ヶ月かかることになり、ADTから解放されてからの観察期間は48～49ヶ月間の間にテストステロンが回復していることになります。
治療手技も重要ですが、PSAの追跡に於いて、ADT治療の期間も気になる所です。
http://www.jurology.com/article/S0022-5347(01)62383-8/abstract
「論文・詳細スレッド」に治療法別PSA非再発率の比較表（第2版）と題して今まで調べたPSA非再発率の一覧表を画像化したものを投稿しました。
先に提示しましたサイトの表形式のhtml文で作成したものが見やすいかもしれません。
http://flot.blue.coocan.jp/cure/memo/outcome3.html
サイト内の解説ページへのリンクもはりました。
ただ、32、37 に関しては特に説明のページはありません。また、この2つ以外も一覧のページをリンクし、説明ページのないものもあります。
ひげの父さん
2017年3月4日の投稿でこう書かれています。
「開腹手術がメインのG病院では、ハイリスクの5年非再発率が49％」
これは37 のがん研有明病院の泌尿器科の山本真也副部長を筆頭著者とする論文からの引用でしょうか。
こう書いています。
10年PSA非再発率
高リスク 48.5%
従って、5年ではなく10年だと思います。
なお、この論文は青木学氏の論文__PCTRFのデータより追記に書いていますようにHigh Risk References | PCTRFに載せられているものです。
当初、一覧に追加しなかったですが、滋賀医科大のデータを追記する際に併せて追記しました。
先に提示しましたサイトの表形式のhtml文で作成したものが見やすいかもしれません。
http://flot.blue.coocan.jp/cure/memo/outcome3.html
サイト内の解説ページへのリンクもはりました。
ただ、32、37 に関しては特に説明のページはありません。また、この2つ以外も一覧のページをリンクし、説明ページのないものもあります。
ひげの父さん
2017年3月4日の投稿でこう書かれています。
「開腹手術がメインのG病院では、ハイリスクの5年非再発率が49％」
これは37 のがん研有明病院の泌尿器科の山本真也副部長を筆頭著者とする論文からの引用でしょうか。
こう書いています。
10年PSA非再発率
高リスク 48.5%
従って、5年ではなく10年だと思います。
なお、この論文は青木学氏の論文__PCTRFのデータより追記に書いていますようにHigh Risk References | PCTRFに載せられているものです。
当初、一覧に追加しなかったですが、滋賀医科大のデータを追記する際に併せて追記しました。
直近となりました（TV番組の紹介）
投稿者:ひげの父さん 投稿日:2017/03/04(土) 00:50:13 No.8354
[返信]
「前立腺がんと共に生きる あなたならどうする？」～増加する前立腺がん・患者たちの闘病記～
BS-TBSで 3月５日 13時からの放送で 30分番組です。
タイトルは先に聞いていたのとは、変わったようです。
私はリアルタイムで見ることはできないので（4日、５日は東京滞在）さきほど録画予約を入れました。
Mo-FESTAなどの腺友倶楽部の活動や腺友へのインタビューも数人紹介されるはずです。
どうぞご覧ください。
漂流さん
いつもなにかと情報をいただきありがとうございます。
今回もS医大のトリモダリティとAがんセンターのIMRT（トモセラピー）の比較についても、
ホルモン療法（ADT）の継続期間など、良く読みこんでおられるのに感心しました。
眞さん
「治療法比較３」多くのデータを集められており、これは貴重な資料ですね。
ひとつの論文の事例だけを示す場合は、うっかりすると誤解を招くケースもあると思うのですが、
このような形でデータをまとめると、実情がほぼ浮き上がってくるのではないでしょうか。
開腹手術がメインのG病院では、ハイリスクの5年非再発率が49％で、
ロボット手術の実績が我国トップのT医科大が30％というのも面白いデータだと思います。
小切開が得意な病院もいくつかありますが、これらも集めていただけると
また見えてくるものがあるのではないでしょうか。
非再発率ではいずれにしても、放射線治療に分があると思うのですが、
（IMRTでも、まれにひどい事例もありますが･･･）
世間で公表されているのは死亡率が圧倒的に多いので、
多くの泌尿器科医は「手術と放射線では成績はかわらない」とおっしゃっているのが実情です。
命があれば良いというのは、かなり昔の考え方でしょうね。
乳がんを見てもわかるように、今やQOLや外見の質が問われる時代になっているはずです。
尿禁制、性機能についても、がまんするのが美徳ではありません。
限局がんの５年生存率はほぼ100％となっている今こそ、
非再発率と副作用にもっと目を向けるべきではないでしょうか。
BS-TBSで 3月５日 13時からの放送で 30分番組です。
タイトルは先に聞いていたのとは、変わったようです。
私はリアルタイムで見ることはできないので（4日、５日は東京滞在）さきほど録画予約を入れました。
Mo-FESTAなどの腺友倶楽部の活動や腺友へのインタビューも数人紹介されるはずです。
どうぞご覧ください。
漂流さん
いつもなにかと情報をいただきありがとうございます。
今回もS医大のトリモダリティとAがんセンターのIMRT（トモセラピー）の比較についても、
ホルモン療法（ADT）の継続期間など、良く読みこんでおられるのに感心しました。
眞さん
「治療法比較３」多くのデータを集められており、これは貴重な資料ですね。
ひとつの論文の事例だけを示す場合は、うっかりすると誤解を招くケースもあると思うのですが、
このような形でデータをまとめると、実情がほぼ浮き上がってくるのではないでしょうか。
開腹手術がメインのG病院では、ハイリスクの5年非再発率が49％で、
ロボット手術の実績が我国トップのT医科大が30％というのも面白いデータだと思います。
小切開が得意な病院もいくつかありますが、これらも集めていただけると
また見えてくるものがあるのではないでしょうか。
非再発率ではいずれにしても、放射線治療に分があると思うのですが、
（IMRTでも、まれにひどい事例もありますが･･･）
世間で公表されているのは死亡率が圧倒的に多いので、
多くの泌尿器科医は「手術と放射線では成績はかわらない」とおっしゃっているのが実情です。
命があれば良いというのは、かなり昔の考え方でしょうね。
乳がんを見てもわかるように、今やQOLや外見の質が問われる時代になっているはずです。
尿禁制、性機能についても、がまんするのが美徳ではありません。
限局がんの５年生存率はほぼ100％となっている今こそ、
非再発率と副作用にもっと目を向けるべきではないでしょうか。
やっとこさPSA下降してきました。
投稿者:ミツオさん 投稿日:2017/03/03(金) 19:34:13 No.8352
[返信]
本日の検査でPSAやっとこさ下降してきました。
2015年6月生検,中等度の悪性度 グリーソンスコア3＋4
7月小線源単独治療
施術後1ヶ月 6.960
同 3ヶ月 3.098
同 6ヶ月 1.589
同 9ヶ月 2.603
同 12ヶ月 3.119
同 14ヶ月 3.462
同 17ヶ月 3.662
同 20ヶ月 2.322
本日の結果でDRより今後5年位の経過観察は必要との話あり。
とにかくホツとしました。アドバイス頂いた眞様,SANZOKU様他ありがとうございました。
2015年6月生検,中等度の悪性度 グリーソンスコア3＋4
7月小線源単独治療
施術後1ヶ月 6.960
同 3ヶ月 3.098
同 6ヶ月 1.589
同 9ヶ月 2.603
同 12ヶ月 3.119
同 14ヶ月 3.462
同 17ヶ月 3.662
同 20ヶ月 2.322
本日の結果でDRより今後5年位の経過観察は必要との話あり。
とにかくホツとしました。アドバイス頂いた眞様,SANZOKU様他ありがとうございました。